谨记并践行术后定期检查

和阗白玉

本文作者：牛百岁

昨天的联欢会上，我的邻座是一位十多年的老肝部了，在谈到随访检查时说，他现在是一年一查，影像上也是多勒浦彩超。看这位战友应该是处于很幸运很稳定的状态，才会有如此宽松的检查。随即我便直言指出这种检查频次的太稀少和容易误诊出错的可能性。

没有突然发生的肿瘤，只有突然发现的癌症，所以早防很重要！回忆往昔，癌前是太不爱惜和善待自已了？过去可以这样，现在不能同样错误犯二次！彩超的精度一般在10毫米左右的肿瘤能发现，做仔细了有足够的临床经验的医生，在7或8毫米也能诊断。核磁共振比彩超要精准些，在7或8毫米肿瘤就能定性，再小些5毫米也能提示。用普显美再小些4毫米的也能警示了，手术前用普显美来验证目的是要看清是否有肿瘤的子灶，一些看不清的地方来明确是有意义的。

回过头来看一年一频次的彩超，试想当做彩超时肿瘤已有5毫米了或者更小，显然彩超是发现不了的。肝癌的肿瘤体积倍增时间，是54.6天，最快的肝癌肿瘤体积倍增时间仅仅13.5天！也就是说，在短短三个月甚至只有半个月的时间，肝癌的体积就能增大一倍！所以，一年一次的随访检查，往往“追”不上肝脏恶性肿瘤的生长速度！这是其一。当然一些不活跃的肿瘤倍增上百天的也有，这要看天意了，但我们对疾病的预防要从坏处着想。其二，肝脏超声扫查的盲区主要发生在右膈顶部、左外叶及右后下叶。把肝看成六面片体，这些部位就相当于上平面，或侧面，那么从正投影上看就变成了一条线，所以做B超是要侧身，就是借角度让线变成窄面，能多看清楚些。当然这看不清主要是很小的肿瘤，大了都能发现。我们就是要发现早期肿瘤，对治疗的意义。稳定期间的彩超加磁共振就是弥补彩超的盲区误诊，平常在三个月做彩超，一年中间穿插加强磁共振是比较合理的。

在术后无瘤状态下，术后一年内一月一检查，术后二年至五年內二月一检查，术后五年以上三月一查，彩超与核磁穿插做，就是十年二十年的稳定也至少半年要检查一次。当然有瘤状态下的捡查必须完全依靠医嘱和治疗的跟踪。当然一年一查则是那些从来没有肿瘤既往史而属于肿瘤的高危人群必须要做的事。见过太多十年二十年再次肿瘤新发的事，而太多老练的老肝部由于病久放松疏于检查，到后来发病晚亦不治，教训是深刻的。不要被“五年临床治愈”所麻弊，加了定语的“临床”是有讲究的。

当前的医疗手段只有手术切除或肝移植才是根治术，才有活下来长期生存的可能。但无论熬过了多少年，在治疗上也只能算“临床治愈”。五年生存率指的则是患癌五年后依旧存活的患者所占的比例，能跨过五年的患者，未来长期生存的希望会更大，所以五年对患者来说，是十分有意义的。注意这里用的是希望二字。

临床治愈指的是某种疾病的各种症状消失，疾病本身不会对患者日常生活造成影响，或者通过相关治疗，疾病本身并没有痊愈，但是患者的生存质量已经得到明显改善，不需要再给予过度治疗。注意可以不过度治疗。

把癌症病人通过五年不复发的疾病稳定称为临床治愈，是指可以不要过度治疗。但加了临床二字，还是要常规治疗或减量治疗和必须不可少的随访和检查，临床治愈阶段的重心应该是随访和检查，对身体的监控大于治疗本身。我们不能被加了临床的治愈所麻弊。何况癌症不可能被治愈，现代医学已经取得了很多消灭肿瘤的成果，但是彻底消灭体内的癌干细胞仍然是一个挑战。所以说彻底攻克癌症还有许多路要走。

我不敢说我已经高枕无忧了，我不敢说我已经远离火山口了。形象地说，我正卡在一块相对安全的岩石后面，容我缓口气再继续脱离险情。对于相对稳定的我们就是这种生存状态，稳定时要居安思危刻刻小心，才会有一日患癌终生控癌一说。对于我的初发以及四次的复发，均能在肿瘤10毫米时揪出，然后都被磁共振的复验证实，说明B超的精度在此，也说明三个月一查的节点是合理的。我们不能做到让癌细胞不发芽不聚集，但我们可以做到早发现早治疗的，因为现代医学对早癌有足够手段，生命的钥匙在早发现上，我们应该掌握在手中，不能随意丢掉，如丢掉就等同丢失生命一般。

后记

此小作应该是为五年以上康复者所写，认识到骄兵必败的道理，对于有复发经历着会有深刻体悟的，对从来不复发的稳定者也是提醒与警示。但对新手上路的新肝部们，有少儿不宜之嫌，只会加剧他们的迷茫和缺失信心，受众不同切题不同。而我在一个十年以上的老干部群内，大多宣传的是接纳放下面对的话题，是人的硬生命与软生命的平衡话题，以及如何思考生命。

文章撰写：牛百岁

美篇编辑：和阗玉

2024年01月28于上海