<p class="ql-block">复发脑胶质瘤 </p><p class="ql-block">评估复发脑胶质瘤再程放疗安全性时，应充分考虑肿瘤位置及大小。对于较小的复发病灶，回顾性研究多采用立体定向放射外科治疗或低分次立体定向放射治疗技术，传统的常规分次放疗研究多集中在体积相对较大的复发病灶，由于复发前多接受过放疗，再次放疗剂量的叠加可能会造成脑组织的严重损伤，应充分考虑脑组织耐受性和放射性脑坏死的发生风险。研究显示：放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺，能延长部分患者的无进展生存时间和总生存时间。</p><p class="ql-block">5.放射性脑损伤 </p><p class="ql-block">放疗对脑组织损伤依据发生的时间和临床表现划分为 三种不同类型：急性（放疗中或放疗后6 周内）、亚急性（放疗后 6 周至 6 个月）和晚期（放疗后数月至数年）。</p><p class="ql-block">（1）急性和亚急性放射损伤：急性和亚急性放射损伤可能为血管扩张、血脑屏障受损和水肿所致。急性损伤表现为颅高压征象，如恶心、呕吐、头痛和嗜睡等。通常是短暂且可逆，应用皮质类固醇可缓解症状，在 MRI 上有时表现出弥漫性水肿；亚急性放射性脑损伤表现为嗜睡和疲劳，通常可在数周内自愈，必要时予以皮质类固醇类药物以控制症状。</p><p class="ql-block">（2）晚期放射损伤：晚期放射反应常常是进行性和不可逆的，包括白质脑病、放射性坏死和其他各种病变（多为血管性病变）。放疗总剂量、分次剂量等与白质脑病的发生直接相关。非治疗相关因素包括一些使血管性损 伤易感性增加的伴随疾病，如糖尿病、高血压及高龄等， 均可使白质脑病的发生率增加。同步化疗也是另外一个危险因素。脑胶质瘤替莫唑胺同步放化疗后假性进展发生率明显增高，其本质就是早期放射性坏死。放疗最严重的 晚期反应是放射性坏死，发生率约为 3%～24%。放疗后3年是出现高峰。放射性坏死的临床表现与肿瘤复发相似，如初始症状的再次出现，原有的神经功能障碍恶化和影像学上出现进展且不可逆的强化病灶，其周围有相关水肿。减少放射损伤根本在于预防，合理规划照射总剂量，分次量及合适的靶区体积可有效减少放射性坏死发生率。</p><p class="ql-block">南石医院放疗科办公室电话：</p><p class="ql-block">63876978 63876990</p>