【政策宣传】2024年城乡居民医保政策宣传

花果山乡卫生院

温馨提醒：2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费期延长至2024年3月15日。在延长期内缴费的城乡居民，缴费满30天后开始享受医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期期间及之前发生的医疗费用。譬如，市民在1月19日当天缴费，那么2月19日起才可享受本年度的医保待遇，且2月19日前发生的医保费用不再追溯报销。如果是在延长期后，市民将无法参加本年度医保缴费。2024年度宜阳县城乡居民医保政策宣传一、城乡居民医保参保缴费标准和办法2024年度城乡居民医保缴费标准380元/人，待遇期为2024年1月1日至2024年12月31日，在我县辖区内所有不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员均应当参加城乡居民基本医疗保险。参保人可通过“河南税务”手机APP、支付宝“河南税务”小程序、微信“微税保”小程序、“河南税务”微信公众号等线上渠道自助缴费，也可到中原银行、邮政银行、农商银行等商业银行网点办理个人缴费。二、基本医疗保险住院待遇城乡参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，医保基金起付标准以下费用由个人支付，起付标准以上费用由住院统筹基金按比例支付，年度最高支付限额为15万元。报销比例如下表: 14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院，起付标准减半。30日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准，如果第二次住院，医院级别高于第一次医院级别，只缴纳起付标准差额部分。我市参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片，中成药、中药制剂和中医诊疗项目。甲类药按上表中比例报销，乙类药先行自付20%再按照上述比例进行报销。三、大病保险待遇按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分。按以下比例报销:1.1万元-10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。四、门诊统筹政策(一)门诊统筹就医范围参保居民可在宜阳县域内所有乡镇卫生院、村卫生所等基层定点医疗机构门诊就医实行自主择医、直接结算按政策报销。(二)支付限额提高年度支付限额由原来的260元提高至280元。原个人（家庭）账户余额不清零，用完为止。(三)报销比例提高居民医保普通门诊统筹在乡镇、村基层定点医疗机构不设起付线，报销比例由50%提高到60%。五、高血压、糖尿病“两病”门诊（一）“两病”待遇支付标准。参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压，糖尿病，需要采取药物治疗但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的患者，目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围，政策范围内药品费用按照50%比例报销，年度报销封顶线为240元/人。(二)定点医疗机构。“两病”门诊用药保障的医疗机构在乡镇卫生院和村卫生室为主。六、门诊慢特病有关政策、办理流程及资料特殊疾病门诊不设起付标准，政策范围内费用报销比例80%，实行定点治疗、限额管理。目前共计38个病种，具体病种为:1.慢性肾功能哀竭(非透析治疗);2.恶性肿瘤化疗、放疗;3.器官移植术后抗排异治疗;4.精神分裂症;5.情感性精神病(中重度抑郁症);6.重症难治性强迫症;7.糖尿病发症；8.II度以上心衰;9.慢性阻塞性肺疾病，10.重症肌无力;11.系统性红斑狼疮；12.强直性脊柱炎；13.系统性硬化症；14.多发性皮肌炎；15.类风湿关节炎;16.原发性干燥综合征；17.眼底病激光治疗；18.动脉支架置入术后抗凝治疗；19.心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗；20.肝硬化失代偿期；21.自身免疫性肝炎；22.白内障超声乳化加晶体植入治疗；23.脑垂体瘤；24.甲腺功能减退；25.肾病综合症；26.慢性肾小球肾炎；27.丙型肝炎活动期干扰素治疗;28.高血压病III期;29.帕金森综合症;30.门诊进行的康复治疗;31.小儿手足口病;32.门诊抢救死亡;33.双相情感障碍;34.分裂情感性精神障碍;35.偏执性精神障碍;36.癫痴所致精神障碍;37.精神发育迟滞伴发精神障碍，38.骨髓增生性疾病。参保居民通过认定后，可按规定享受特殊疾病门诊医疗待遇。具体认定办法可向就医定点医疗机构医保窗口或主治医师咨询。七、生育医疗待遇 居民医保生育医疗费定额报销标准由原来的顺产600元、难产800元、剖宫产1600元，调整为自然分娩1000元、剖宫产2000元。八、关于新生儿登记缴费新生儿出生90天（以出生时间计算）内由监护人按相关规定办理参保登记，取消免费随父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。按规定缴纳出生当年居民医保费后，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明，对已使用父母姓名参保缴费的新生儿应按要求其监护人尽快更新信息。新生儿未在规定时间内参加居民医保的，医保基金不追溯支付参保之前发生的医疗费用。九、医疗费用手工零星报销(一)办理流程:因特殊原因，无法在定点医疗机构直接报销结算的城乡居民医保医疗费用，在出院后可携带所需材料，到宜阳县市民服务中心医保窗口办理审批手续，然后到所在辖区医保所进行报销。(二)手工零星报销所需资料清单:住院发票、诊断证明、出院证、费用总清单。外出务工、外地居住、出差、经商、上学、探亲等相关证明，患者银行卡复印件: 异地意外伤害住院患者还需填写一份无第三方责任承诺书。(三)门诊慢特病报销所需资料清单:门诊结算发票、费用清单、处方、慢病卡及银行卡复印件。十、异地就医政策未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销;(一) 转诊转院政策: 我具参保居民在我市定点医疗机构就医，无需办理转诊转院手续。在我县定点医疗机构住院的参保患者，根据病情需要上转到市域外定点医疗机构住院就医，需到我县人民医院、中医院办理转诊转院手续;(二)异地就医备案政策:异地长期居住人员、长期工作人员到县外医疗机构住院就诊的，可以到宜阳县行政服务中心医保窗口填写《河南省异地就医登记备案表》，办理备案手续:或者通过服务大厅电话办理( 68822781);或者通过下载国家医疗医保局APP、关注中国医疗保险公众号网上办理备案手续，以上几种途径均可办理。 花果山乡卫生院综合结算科 宜阳县花果山乡卫生院简介 宜阳县花果山乡卫生院位于河南省洛阳市宜阳县花果山乡穆册村，位于偏远山区，交通不便。全乡面积125.8平方公里，人口4千余人。辖区有穆册村、年沟村、大尖村、玉皇庙村、花山村、寺院村、刘秀沟村、官庄村8个行政村及8个卫生所，35个村民组。 花果山乡卫生院是一所集医疗、预防、保健为一体的综合性、非营利性医疗机构，是城镇居民医保定点医院、宜阳县医疗卫生共同体集团下属医院。现有职工9人，期中中级职称1人，初级职称5人，其他技术人员3人；房屋建筑面积2000平方米，开设有城乡居民医保办公室、全科门诊、内儿科、外科、儿保科、妇保科、中医科、预防接种门诊、化验室、放射科等临床科室；近年来添置有熏蒸机、电子牵引床、电磁波治疗仪、电针仪、微波治疗仪、红外线治疗仪、计算机X线摄影数字化系统（DR机）、颅内段彩超、心电监护仪、呼吸机、全自动生化仪、血流变仪、血球分析仪、粪便分析仪、尿分析仪、心电图、B超等医疗检测设备。2012年以来，又先后配备了10余台电脑、电子病历管理软件和城乡居民医保管理系统，实行了信息化管理。 负担着辖区居民的基本诊疗门诊和住院服务及基本公共卫生、预防接种、家庭医生签约服务等，能够开展内、外、儿科常见病、多发病的诊治及中医理疗普通针刺、灸法、红外线、平衡火罐、熏蒸、牵引等。辖区有8个标准化卫生室，各卫生室均配备一名合格村医。 到我院就诊患者实行“先看病，后付费”的诊疗模式，和“一站式服务”流程，简化住院程序、方便病人就医，对参加居民医疗保险的病人免收住院押金，出院时只需缴纳个人自付部分即可，农村低保、五保患者在我院可以享受直补报销。我们将努力为花果山乡群众创造良好的就医环境，“坚持患者之上，服务第一的宗旨竭诚为您服务。”！