血小板减少、全身瘀青！真实疾病是什么？

苏珊祺晋城康宁手外科医院

真实病因是血小板偏低血液不容易凝固 血小板偏低？全身淤青？免疫性还是遗传性？很多人都没怎么听说过这一病症但其实对于血液科来说这并不算是少见病 免疫性血小板减少症和白血病相比，人们对原发免疫性血小板减少症（ITP）了解相对少。ITP，以往称特发性血小板减少性紫癜，主要由于机体内免疫功能异常导致的血小板破坏增多和血小板生成减少所致，从而造成患者伤口无法凝固、流血不止，是一种常见的获得性自身免疫性出血性疾病。ITP患者血小板数量一旦下降，就会频繁地出现自发性出血和皮下紫癜，严重时甚至会出现突如其来的内脏、颅内大出血、胃肠道大量出血而危及生命。因此，原发性免疫性血小板减少症实际上是一种没有明确诱因的血小板遭到免疫破坏的出血性疾病。血液中有三种细胞（如下图）：白细胞、红细胞和血小板。紫色、最小的细胞便是血小板，或散在或成簇分布。 血小板数：100-300×109/L左右或10-30万/uL，医生习惯上讲后者，并省去单位，比如血小板20×109/L，就是2万，血小板1×109/L，就是1000。血小板功能：当血管出现破裂的时候，血小板会迅速发生聚集粘附，堵在血管破口，起到止血功能。如果血小板数目较低，尤其低于3万时，聚集起来的血小板凝块比较小，可能不足以堵住血管的破口，就会出现出血不止。血小板哪里来的：血小板是骨髓的巨核细胞生出来的。可以把巨核细胞比作血小板的“父母或老祖宗”。巨核细胞生产出来的血小板其中2/3会源源不断地运送到外周血行使止血的功能,1/3运送到脾脏贮存。血小板的寿命一般为7-9天。巨核细胞对血小板的生产和血小板自身的衰老破坏一般处于动态平衡中。血小板为什么会减少：巨核细胞由于种种原因生产不出来或者血小板由于种种原因受到破坏、寿命缩短，会造成血小板减少。血小板破坏最常见的原因就是免疫破坏。 如何判断和诊断ITP原发免疫性血小板减少症（ITP）的患者一般起病隐袭，患者常有皮肤黏膜出血，如瘀点、紫斑、瘀斑和外伤后止血不易等，部分患者还有口腔黏膜、鼻出血等症状。而医生的诊断要点：🔹至少连续 2 次血常规检查示血小板计数减少，有时会伴有贫血（反复出血造成），外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常；🔹脾脏一般不增大；🔹骨髓检查：ITP 患者骨髓细胞形态学特点为巨核细胞（血小板老祖宗或父母）增多或正常，伴成熟障碍（长不大，生不出来）；🔹排除其他原因：自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）；甲状腺疾病（甲亢、甲减）；淋巴系统增殖性疾病；骨髓增生异常综合征（MDS）；再生障碍性贫血（AA）；肿瘤浸润；慢性肝病、脾功能亢进、感染（尤其HP感染，很容易被忽略）、疫苗接种；药物所致血小板减少；假性血小板减少（抗凝剂EDTA引起血小板聚集，造成血小板很低，但没有出血）等。3免疫性血小板减少症能治好吗？儿童ITP是一种良性自限性疾病，80% 的病例在诊断后12个月内血小板计数可恢复正常，仅约20%左右的患儿病程持续1年以上。 成人ITP往往需要治疗。大多数3个月内可以治愈，但部分患者会超过3月；如果超过12月，称为慢性ITP。 慢性ITP可以看做是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期药物维持，不能轻易停药。 ITP患者能运动吗？血小板在5000以内，尤其伴有其他高危出血因素比如高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、高龄等，并有明显出血倾向，禁止运动；血小板在5000以上，且无明显出血，可以适当缓慢走动；血小板高于3万，没有明显出血的话，可以进行日常活动，比如做家务，学习，做一些轻松的文书工作等。血小板5-8万，可以进行慢跑、打太极、游泳等适量运动，避免过高强度、过长时间活动，避免碰撞性活动比如篮球、排球、足球等。5ITP患者吃什么？提倡清淡、易消化、少刺激食物，多食富含蛋白质和维生素食物，如牛奶、瘦肉、豆类、豆制品、蔬菜、水果；尽量避免带刺、粗硬、油炸、刺激性食物，因为这些容易引起消化道出血；一旦出现消化道出血，建议禁食，当好转时，逐渐进流质、半流质、软食。5如何预防ITP发生以及出血？原发免疫性血小板减少症（ITP）的发生没有明显诱因，因此无需预防，也无法预防。如果一旦确诊ITP，要注意感染、妊娠等，因为这些情况可能会加重ITP的发生发展。若确诊后，预防出血需注意：🔹绝对卧床（不要下地走来走去，建议床旁解决大小便，有的床上解不出来，建议插尿管）；🔹保持大便通畅，如果大便干结，切不可用力，可通过药物辅助排便；🔹保持情绪稳定，不要生气，也不能过度兴奋；🔹保证充足的睡眠（失眠容易使精神紧张）；🔹饮食上注意千万不能吃带刺的坚硬的食物，提倡软、易消化、不容易引起便秘的食物；🔹降低血压、控制血糖也是非常重要的环节。 我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。以下是我院的具体位置，欢迎参观指导工作，如能帮助到您，我倍感荣幸。