<p class="ql-block">病史：患者79岁，男性，住院号：2220820 患者以“突发意识不清1小时”入院。 入院查体：体温 37.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸 呼吸机辅助呼吸 血压187/110mmHg，患者意识处于深昏迷，精神差，刺痛不能睁眼，气管插管，刺痛肢体屈曲，GCS评分4分，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，左侧对光反射迟钝，右侧对光反射迟钝。四肢肌张力明显增高，肌力检查不配合。生理反消失，双侧Babinski征（+)。颅脑CT：1.脑干出血破入脑室，出血量约14ml.2.脑梗死. 初步诊断：1.脑干出血(桥脑) 2. 3..高血压病3级（极高危）.3.脑梗死. 4.吸入性肺炎.</p><p class="ql-block">治疗方案：DSA引导下脑干钻孔引流+脑室钻孔外引流术</p> <p class="ql-block">术前</p> <p class="ql-block">术中</p> <p class="ql-block">术后</p> <p class="ql-block">术后麻醉复苏后患者自主呼吸，脱离呼吸机，第二日查体：体温 37.2℃ 脉搏80次/分 呼吸 19次/分 血压147/90mmHg，患者意识处于中度昏迷，精神差，刺痛不能睁眼，气管插管，刺痛肢体回缩，GCS评分5分，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，左侧对光反射迟钝，右侧对光反射迟钝,四肢肌张力明显增高，肌力检查不配合。生理反射减弱，双侧Babinski征（+)。</p> <p class="ql-block">原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识》</p><p class="ql-block"> 原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%-10%，最常见部位发生在桥脑，致死率高达47%-80%，责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受损结构特殊，残存功能有限。通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。</p><p class="ql-block"> 最新全球疾病负担研究（Global burden of disease study，GBD）显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。卒中患者平均发病年龄：发达国家约75岁，我国为65岁左右，而脑干出血更趋年轻化，国外报道多为40-60岁。国内报告的一组患者，平均年龄为49.9岁，男性多于女性。</p><p class="ql-block"> 患者的30天病死率在47%-80%，出血部位和出血量不同，病死率亦有差异。存活患者中，绝大多数遗留严重神经功能障碍。</p><p class="ql-block"> 保守治疗适用于轻症，但对多数重症患者价值有限。部分直视下清除与穿刺抽吸手术提高了重症患者存活和苏醒概率，缩短ICU住院时间，显示出费效比优势，但技术规范和准入制度亟待完善。</p><p class="ql-block"> 外科治疗应遵循以下原则：（1）手术有助于提高存活率和苏醒概率，但多数存活患者生活自理能力差，中长期所需康复与护理成本高，应客观知情告知；（2）由于血肿累及的结构特殊，对技术熟练程度、软硬件设备条件及围手术期管理均有较高要求。在做好生命体征支持的前提下，应尽早将患者转送至有条件的医院进行外科干预；（3）手术方式可结合实际情况，优先选择立体定向精准抽吸术；直视下容易暴露的血肿也可考虑选择颅底入路显微镜下血肿清除术。</p><p class="ql-block"> 手术指征：血肿体积≥5 ml，GCS≤7分，或血肿体积3~5 ml，保守至起病72 h以上仍GCS≤5分，或并发急性脑积水，同时家属有强烈手术意愿者。其中年龄<65岁，偏侧出血患者，可能从手术中获益更多。累及双侧的弥漫性出血预后不佳，应充分告知家属。GCS 3分、生命体征不稳定，属于手术禁忌。</p> <p class="ql-block">脑干出血所累及的结构特殊，对手术技术及围手术期管理均有较高要求，被视为手术的禁区，急诊外科室团队联合急诊重症监护室积极学习脑干出血规范化治疗，逐步开展脑干出血手术治疗，填补我县脑干出血治疗空白，提高脑干出血重症患者的存活和苏醒概率。急诊外科在急性脑卒中的治疗上积极努力进取，学习脑卒中的规范化治疗，努力提高患者的生存率，减少致残率，使我院脑卒中的治疗处于周边领先水平。</p> <p class="ql-block">急诊外科是收治出血性脑卒中患者主要科室，可独立开展脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术、介入栓塞术，急性大血管闭塞机械取栓、颅内外支架置入术；高血压脑出血神经内镜下血肿清除，显微镜下小骨窗血肿，脑出血钻孔引流术；重症颅脑损伤手术治疗。</p> <p class="ql-block">急诊外科主任朱军武：18003990298</p><p class="ql-block">急诊外科护士长刘挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景辉副主任医师：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治医师：15893745897</p><p class="ql-block">崔党亚副主任医师：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治医师：13569991850</p><p class="ql-block">魏盘龙住院医师：16638600295</p><p class="ql-block">急诊外科地址：急救中心综合病房楼4楼</p><p class="ql-block">科室电话0374-3592605</p>