<p class="ql-block">1.低级别脑胶质瘤</p><p class="ql-block">低级别胶质瘤术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量等存在争议，目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。</p><p class="ql-block">(1)危险因素</p><p class="ql-block">年龄≥40岁、肿瘤未全切除，肿瘤体积大，术前神经功能缺损，IDH野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者，推荐积极行早期治疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者，可选择密切观察，但应综合考虑患者病情和分子病理后慎重决定。</p><p class="ql-block">(2)放疗剂量</p><p class="ql-block">推荐低级别胶质瘤放疗总剂量为45~54Gy，分次剂量1.8~2.0Gy。对于IDH野生型低级别胶质瘤(2021版WHO分类定义4级星形细胞瘤)需提高剂量到59.4~60Gy，随着适形调强放疗和分子分型在临床普遍应用，适度提高放疗剂量(54~59.4Gy)有助于延长患者生存期，尤其对于分子病理定义的星形细胞瘤或MGMT启动子非甲基化患者。分次剂量超过2Gy会增加发生远期认知障碍的风险。</p><p class="ql-block">(3)靶区确定</p><p class="ql-block">GTV主要是根据手术前/后MRIT2-FLAIR异常信号区域，正确区分肿瘤残留和术后改变尤其重要，推荐以GTV外扩1~2cm作为低级别胶质瘤的CTV。</p><p class="ql-block">2..室管膜肿瘤</p><p class="ql-block">手术是室管膜肿瘤首选治疗方法，肿瘤全切后多数学者主张无需辅助治疗，室管膜瘤部分切除和间变性室管膜瘤是放疗适应证。对放疗后短期复发或年幼不宜行放疗者，可以选择化疗作为辅助治疗，但疗效并不确定。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">室管膜肿瘤术后3周，需行全脑全脊髓MRI和脑脊液脱落细胞学检查，无脑和脊髓肿瘤播散证据者，选择局部放疗，反之则推荐全脑全脊髓放疗]。</p><p class="ql-block">局部放疗：根据手术前/后MRI确定肿瘤局部照射范围，通常采用增强T1或T2-FLAIR异常信号为GTV，CTV为GTV外扩1~2cm，分次剂量1.8~ 2.0Gy/次，颅内肿瘤总剂量54~59.4Gy，脊髓区肿瘤剂量45Gy，如果肿瘤位于脊髓圆锥以下时，总剂量可以提高至60Gy。</p><p class="ql-block">全脑全脊髓放疗：全脑包括硬脑膜以内的区域，全脊髓上起第一颈髓、下至尾椎硬膜囊，全脑全脊髓照射总剂量36Gy，每次1.8~2.0Gy，后续颅内病灶区缩野局部追加剂量至54~59.4Gy，脊髓病灶区追加剂量至45Gy。</p><p class="ql-block">南石医院放疗科办公室电话：</p><p class="ql-block">63876978 63876990</p>