振荡中医中级班第十讲：《实操案例点评》

吴莉

脉药对应歌

人参最擅补元气，右寸虚弱配黄芪，

枸杞温养补右尺，脉细小寒最相宜，

脉空刚急用芍药，脉空有热用熟地，

肉桂善于温左脉，右脉寒重用骨脂，

左寸低轾取柴胡，升麻善把右寸举，

左寸寒弱用桂枝，右寸寒弱用白芷，

右关湿瘀用枳壳，左关湿瘀用牛膝，

血瘀偏温用丹参，甘草调和引左郁，

实热酌量用石膏，实寒首选吴茱萸，

山药化湿又滋阴，白术利水祛寒湿，

温化寒痰半夏好，清利热痰川贝宜，

薏米祛湿性最平，茯苓利水最得力。

层郁

寸关尺的浮取综合力度的平均值与沉取综合力度的平均值进行对比

扁豆：0.1-0.3克

侧郁

是左手综合力度的平均值和右手综合力度的平均值去对比

柴胡：0.1-0.3克（轾，左）

升麻：0.1-0.3克（轾，右）

桂枝：0.1-0.3克（轾，左，寒）

白芷/干姜：0.1-0.3克（轾，右，寒）

湿瘀：脉体不清晰，指下有物，物偏濡软

牛膝：0.1-0.3克（左）

枳壳：0.1-0.3克（右）

扁豆：0.1-0.3克（右关湿瘀较轻）

草蔻：0.05-0.1克（右关湿瘀较轻且有寒）

血瘀：脉体相对清晰，指下有物，物偏坚硬

丹参：0.05-0.1克（热）

三七：0.05-0.1克（寒）

水脉：稀薄如流水般

山药：0.1-0.3克（热）

薏米：0.05-0.1克（无明显寒热）

白术：0.05-0.1克（寒）

白术与茯苓都有祛湿的作用，但是茯苓主要是利水渗湿，白术主要是健脾祛湿。

茯苓主要针对水脉，白术主要是针对湿脉。

1.寸尺脉调了好多次，浮脉总有些弱，尺脉更明显，是虚损时间久了，还是摸脉用药不精准？

答：大多数人是寸尺虚，每个人的虚损程度都是不一样的，尺脉代表身体的元气，尺脉的调理是需要时间的，是需要一个过程的，再补的同时，也要注意消耗的问题，人生、老、病、死这样一个自然衰老的过程，人体的元气也是慢慢在消耗的，在生活起居等方面需要注意。

2.摸不到明显的寒热，可以不针对寒热用药吗？建议怎么做比较好？

答：还不会摸寒热的，建议还是需要找模特去练习，如果脉象整体寒热不明显，那就先不管寒热，关注调理其它脉象。

3.不寒不热的脉象，指感是摸温水的那种感觉吗？

答：不能用温水去衡量，每个人的体感与温度都会有点不一定。

4.寸关尺，不同部位液虚用药是否相同？

答：液虚都是用枸杞与熟地，液虚有寒用枸杞，液虚有热用熟地。如果液虚比较明显的时候，用补液药补液，当液虚得到调理之后，气液循环得到改善，湿脉也会得到改善；当湿脉比较严重的时候，先用祛湿药化湿，液体得到合适的调动后，脉管也会得到充盈；当湿脉与液虚脉象相当时，可以祛湿与补液同时用药。

5.存在郁脉时，整体脉象一定是实的吗？还是虚的也有？在实操中发现有虚脉中也有位郁脉。

答：郁脉大多存在与虚实夹杂的脉象，如果摸的是寸尺弱，关大的这种脉象是存在的，这种脉象是定义为虚实夹杂，不能说是纯虚。

6.气虚的情况下，不会有部郁吗？

答：部郁是上大于下，或者下大于上；部郁一般不会见于虚脉，如果整体的需就不是部郁，需要整体上去考虑。

7.两尺脉都寒无力，右关和左关摸着不平，指下潮是湿瘀吗？

答：两尺都寒无力与湿瘀是没有关系，湿瘀是指下有物，偏软，脉管不清晰，这个描述除了不平，还需要判断这个瘀是硬是软。

8.脉管不清晰，指下有物但不好界定是硬或软，是血瘀还是湿瘀？如何用药？

答：这个不好界定为湿瘀还是血瘀，可以先按照化湿瘀先调理。

9.沉取摸瘀脉时有疼、酸现象（不是沉取摸脉整个过程都有），请问老师这反应什么问题？

答：如果指下存在涩手感觉去沉取去按的过程中出现这种感觉是正常的，一般情况下可能存在瘀脉。

10.郁脉用药和湿瘀、血瘀、湿脉用药，哪些药能同时用，哪些不能同时用，能把药具体分类讲解吗？

答：九种脉象对应用药都是可以同时使用的，只要摸到什么脉用什么药就可以。

11.“脉空刚急用芍药”，这个空、刚、急指下是什么感觉？

答：脉空、刚、急描述的不是脉象，描述的是脉势，空就是不充盈，刚就是不柔和，急是脉跳快。

12.为什么水湿痰瘀是液实？液虚不会出现水湿痰瘀吗？

答：气液阴阳其实是一个整体，这个液虚是气液一体的状态，而后面的水湿痰瘀的液实是水液代谢异常的状态，这两个液不是同一个东西，是可以同时存在的。

　　整体脉象仍偏弱，左手右寸脉中取、沉取可感觉跳动，左手比右手脉管稍凉，摸不到脉管，脉管不清晰，右手颗粒感稍好，左手脉管指下有软物可滑动。