南昌市第一医院血管介入与淋巴外科特色技术介绍(附典型病例)

罗清宇

主流技术之外伤出血篇

1、颈内动脉栓塞预防鼻咽癌大出血

颈动脉破裂大出血,是和头颈部恶性肿瘤相关的严重并发症之一。鼻咽癌大出血多见于因颈动脉系统破裂导致剧烈、大量出血，抢救非常困难，常导致患者严重并发症及死亡。对于这类高风险患者，医师多在评估大脑动脉代偿情况后选择颈内动脉栓塞或支架置入，预防大出血的发生。

患者中老年男性，家住福建因鼻咽癌综合治疗后复发多次于我院治疗，于家中出现鼻出血，于是驱车前往我院，到达急诊科后出血口腔、鼻腔大量出血，考虑颈动脉破裂，经过右侧颈内动脉栓塞等一系列抢救措施，患者转危为安。

2、锁骨下动脉破裂

由于头颈胸部受到外伤，导致锁骨下动脉破裂、大出血，危急生命。

患者中年女性，因右侧颈胸部外伤紧急送往我院急诊科，入院时血压低，休克状态，经医师紧急评估，考虑血管破裂出血，急诊手术探查，术中见右锁骨下动脉破裂出血，经过一系列抢救措施，患者转危为安，2周后康复出院。

3、咯血（支气管动脉栓塞止血）

部分患者因多种原因致使支气管动脉破裂，血液由呼吸道流出，通过保守止血治疗后仍难以止血，就需要通过介入手术栓塞部分支气管动脉来止血。

患者老年女性，食管癌术后复发，痰中带血，患者近期反复咯血，约6次/日，20ml/次,患者家属积极要求行手术治疗，术后患者症状减轻。

4、泌尿系统出血

患者中老年男性，前列腺、膀胱恶性肿瘤，解肉眼血尿病史长。本次我院就诊行膀胱冲洗为鲜红色血性液体和多量血块，冲洗不通畅，并伴有下腹部憋胀感，考虑膀胱肿瘤持续活动性出血，住院期间多次输血后复查血红蛋白为59g/L，保守止血治疗无效，请我科会诊后采取微创介入栓塞髂内动脉的方法，成功止血,术后复查血红蛋白上升，膀胱持续冲洗通畅，冲洗变为淡红色液体。

5、肝脏出血

因多种原因，如外伤、内科疾病，导致肝脏出血，表现为血压下降，血色素降低，伴有右侧腹部疼痛不适，严重者危及生命。

患者中老年男性，患有重度再生障碍性贫血多年，血小板常年只有个位数，经常出现皮肤、牙龈出血，这次突发右上腹痛，大汗淋漓，送至医院时血压只有81/40mmHg，完善检查后考虑肝脏自发性出血，因患者血小板极低，无法耐受开放手术，联系我科后行肝动脉栓塞止血术，术后患者血压逐渐至正常，病情平稳。

6、脾脏出血

多因外伤或脾动脉瘤破裂导致腹腔内大出血，患者病情危重，若不及时处理患者死亡风险极大。

患者中老年男性，因左侧腰部被车撞击后疼痛就诊，入院CT检查：提示创伤性脾破裂。完善检查行手术治疗，术中找到出血点行脾动脉分支栓塞止血，解决患者大出血风险。

7、  消化道出血

因多种原因导致的消化道血管破裂出血，如肠出血、胃出血等，多数病人可以通过保守止血治疗、内镜下止血治疗取得满意的止血效果，但一部分患者经上述治疗后仍出血，且无止血趋势，这种情况下患者需手术治疗。

中老年男性患者，因胃癌行胃癌根治术，可在住院期间突然出现呕血，血压下降，经评估后决定先行动脉栓塞止血治疗，避免二次开腹手术探查，术中发现十二指肠动脉出血，经栓塞治疗后顺利止血，避免了不必要的二次损伤。

8、 子宫出血

患者中青年女性，产后多次出血，外院彩超提示宫腔内积血，完善检查，术中行造影证实左侧子宫动脉假性动脉瘤破裂，术中超选子宫动脉、瘤腔行栓塞，止血效果确切，患者术后恢复良好，无再次出血。

9、 下肢动脉损伤

由于下肢肢体受到外伤，导致下肢动脉破裂、大出血，轻则肢体坏死，重则失血过多死亡，严重危急生命

10、下肢静脉破裂

下肢静脉破裂是一种紧急情况，需要迅速采取措施止血。出血量可能很大，甚至呈喷射状，如果不及时止血，患者可能出现失血性休克的症状，危及生命。

19岁的小伙，因外伤导致右下肢骨折，下肢肿胀，通过查体、完善相关检查考虑下肢深静脉破裂，后探查到断裂的股浅静脉，无法通过缝合修复血管，予以人工血管替代损伤的股浅静脉，挽救了肢体。