石伟精神病知识讲座第56期—右佐匹克隆和佐匹克隆，哪个效果好，副作用小，会成瘾吗

临漳县第二医院

我是一位白领，工作压力大，经常熬夜加班，面对高强度的工作压力和紧迫的截止日期。为了追求职业成功，我经常加班到深夜，并且应付各种紧急任务。

这些压力开始影响我的睡眠质量，出现睡眠障碍，白天精神不振。开始尝试改变生活习惯，保持规律的作息时间，避免过度使用电子产品。尝试放松技巧减轻焦虑和压力。但仍不能完全解决我的睡眠问题。

“听朋友说右佐匹克隆和佐匹克隆可以治疗失眠，”病人说。今天就和大家科普一下这个两个药物有什么区别，这药会成瘾吗？哪个效果吗，副作用怎么样。

失眠是指无法入睡或者无法维持足够的睡眠时间，导致白天感到疲倦和精神不振的一种睡眠障碍。失眠通常可以分为三种类型：

1. 入睡障碍型失眠、2. 维持障碍型失眠、3. 早醒型失眠。

右佐匹克隆和佐匹克隆同属于非苯二氮䓬类镇静催眠药，

大多数人很难区分这两种药物，有些人甚至认为它们是同一种，但它们实际上既相似又有很大不同。

首先从结构上来看，佐匹克隆有左旋（R）和右旋（S）两种对映体，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋异构体，

而发挥药效的右旋异构体，它们的作用机制相似，都是通过激活GABA（γ－氨基丁酸）受体来增强神经抑制作用，从而产生镇静、催眠和抗焦虑作用。然而，右佐匹克隆的亲和力比佐匹克隆高出50倍，因此效果更强，且左旋体则可能增加药物不良反应的风险。因此，右佐匹克隆可以被视为佐匹克隆的升级版，但在效力和副作用方面具有优势。

然而，效果强并不一定意味着更好。评估药物的优劣还需要从起效速度、作用持续时间、安全性以及药物依赖性等多个方面进行综合评估。

1、血药浓度达峰时间：右佐匹克隆的血药浓度达到峰值的时间比佐匹克隆更快，达峰时间为1小时，而佐匹克隆为1.5～2小时。由于右佐匹克隆的理论上更快起效且效果更好，因此略胜一筹。

2、药物持续时间：佐匹克隆在一般情况下的清除半衰期为5小时，老年人则延长至7小时；而右佐匹克隆在一般情况下为6小时，老年人则延长至9小时。作用时间短可能导致睡眠不足，然而，过长的作用时间可能导致“宿醉”现象，影响日间生活和工作，尤其对老年人可能造成跌倒风险。因此，根据个体情况选择合适的药物更为重要，特别是对于老年人，建议的平均睡眠时间是6-8小时，因此佐匹克隆更为适合。

3. 常用剂量：右佐匹克隆和佐匹克隆的常用剂量略有不同，且右佐匹克隆有1mg、2mg3mg根据睡眠障碍程度选择，而佐匹克隆常用剂量3.75mg和7.5mg。右佐匹克隆选择更丰富，更适合老年人从小剂量缓慢调整。

4. 安全性：右佐匹克隆片由于其对中枢的苯二氮卓受体亲和力更高，因此具有优势。与佐匹克隆相比，右佐匹克隆片的半数致死量显著提高，这意味着在提高疗效的同时降低了毒性。因此，右佐匹克隆片在保证安全性方面做得更好。

5. 价格方面：佐匹克隆比右佐匹克隆稍具价格优势。

使用注意事项：

1. 使用这两种药物时禁止饮酒，因为与酒精一起使用可增加对药物的依赖性，并增强中枢抑制作用。

2. 高脂饮食会影响右佐匹克隆的吸收及达峰时间，降低效果。避免进食后立即服用，而食物对佐匹克隆的影响微弱。

3. 对于入睡困难的老年患者，推荐起始剂量为睡前1mg；睡眠维持困难的老年患者，推荐剂量为睡前2mg。必要时增加剂量。

4. 常见的不良反应主要有口干、头晕和味觉异常等。需要注意一定程度上会影响人的反应能力。不建议驾驶员或高空作业者服用。

5. 长期应用可能产生依赖性。如果不是慢性失眠患者，不建议使用超过4周。

6、禁用人群包括对本品及其成分过敏者、呼吸功能不全失代偿患者、重症肌无力患者、重症睡眠呼吸暂停综合征患者。

综上所述，右佐匹克隆在受体亲和力、药效显现速度、常用剂量、不良反应、安全性等方面与佐匹克隆存有优势，老年人考虑药物持续时间可以选择佐匹克隆。因此，在使用时应根据个体情况和医生的建议做出选择。