脑胶质瘤的放射治疗

肿瘤放射治疗-Szy

脑胶质瘤临床综合诊疗流程与推荐证据级别

放射治疗通常是在明确肿瘤病理后，采用 6～10MV 直 线加速器，常规分次，择机进行，立体定向放射治疗不适用于脑胶质瘤的初治。

1.高级别脑胶质瘤 

手术是基础治疗，放/化疗等是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著生存获益。

（1）放疗时机：高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长患者生存期，强烈 推荐术后尽早（术后 2-6 周）开始放疗。

（2）放疗技术：推荐采用三维适形放射治疗或适形调 强技术，常规分次，适形放疗技术可提高靶区剂量覆盖率、 适形度及对正常组织保护，缩小不必要照射体积，降低并发症，放疗前图像验证是放疗质控不可缺少 的环节。

（3）放疗剂量：推荐放射治疗照射总剂量为 54～60 Gy，常规分次，肿瘤体积较大和/或位于重要功能区及3级胶质瘤，可适当降低照射总剂量。尽管三维 适形放射治疗或适形调强技术具有提高靶区适形度、减少 正常组织受量，最大限度缩小照射体积，能够给予靶区更 高的放疗剂量，但提高剂量后的疗效尚未得到证实，盲目 提高照射总剂量或分次量，应慎重。

（4）靶区确定：高级别胶质瘤放疗靶区争议至今，其 焦点主要是最初的临床靶区（clinical target volume， CTV）是否需要包括瘤周水肿区，美国肿瘤放射治疗协会 （The Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）推荐 CTV1 需包括瘤周水肿区外 2 cm 区域，给予 46 Gy，缩野后 CTV2 需在大体肿瘤靶区（gross target volume，GTV）外 32扩 2 cm，剂量为 14 Gy。2021 年美国国家综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南 推荐 MRI T1 增强或 T2-FLAIR 异常信号为 GTV，外扩 1～ 2cm 形成 CTV；如果考虑水肿区，建议包括在一程 CTV1 中 （46Gy/23f），二程增量区（14Gy/7f）CTV2 仅包括残余肿 瘤和/或术后瘤腔并适当外扩。Ⅱ期临床试验证实：靶区是 否包括水肿区，在肿瘤控制和生存期上无明显差异，欧洲癌症研究和治疗组织（European Organisation for the Research and Treatment of Cancer，EORTC）推荐的 CTV 设定并不强调一定要包括所有瘤周水肿区。

靶区勾画原则是在安全的前提下，尽可能保证肿瘤照 射剂量 60Gy，靶区勾画应参考术前/后 MRI，正确区分术后 肿瘤残存与术后改变，预判肿瘤侵袭路径，在临床实践中，医师应根据靶区位置、体积、患者年龄、KPS 评分等因素综合考虑，灵活运用以上关于靶区设定的建议，平衡照射剂 量、体积与放射性损伤之间的关系。

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