沈舒文教授治疗颤证一案

木兮木

患者郭某，女，42岁，2021年9月以情绪紧张伴手抖2月为主诉就诊。

患者诉2月前突发情绪紧张、手抖，于当地医院就诊为“焦虑”，口服西药后效果不明显。现症见：紧张后手抖、腿颤，身冷，汗出多，手足甚。畏风畏寒。食欲差，食后恶心；眠多梦。大便不成形，日一行；小便利。舌苔白腻，脉沉细弦。

西医诊断：焦虑

中医诊断：郁证、颤证

辩证：肝风内动、脾虚湿盛

治法：镇肝息风，健脾除湿

方药：紫石英、龟板、白术、砂仁、白芍、石菖蒲、远志、蜈蚣、首乌藤、天竺黄、茯神、竹茹、琥珀、木瓜、僵蚕，10付水煎服，服2周。

2021年9月21日二诊：病史同前，现食欲尚可，手足汗出减，手抖轻。眠难、自觉困倦，目干涩。时手足心灼。大便干，日一行，小便利。情绪尚可。偶尔易怒。舌淡苔白，脉沉细弦。

辩证：心肾不交，风阳内动。

方药：半夏、夏枯草、紫石英、首乌藤、茯神、竹茹、石菖蒲、远志、栀子、龟甲、钩藤、蜈蚣，10付水煎服，服2周。

2021年10月12日三诊：病史同前。手足汗出大减。手抖轻。眠尚可，多梦，醒后再寐难。右耳鸣。手足心灼消。目干。大便不干、小便利。下颌丘疹。舌淡苔白厚，脉沉细弦。

守法调方：上方去栀子，加人参、合欢皮、僵蚕。10付水煎服，服2周。

2021年11月1日四诊：病史同前。偶耳鸣，手抖继轻。纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉沉细浮。

辩证：肾虚火旺、风阳内动。

方药：龟板、女贞子、旱莲草、白蒺藜、茺蔚子、夏枯草、僵蚕、钩藤、石决明、蜈蚣；10付水煎服，服2周。

后电话随访，患者诉手抖消失，耳鸣偶发，其余无明显不适。

郁证主要是由气机不畅、情志不舒所导致。西医中的抑郁症、焦虑症、癔症都属于中医的郁证的范畴。颤证又称振掉、颤振、震颤，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。颤证的的发病原因是由于饮食失调、情志所伤、长期嗜酒和劳欲过度。颤证的病位在筋脉，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肝风内动、筋脉失养，病理性质总属本虚标实，病之本为气血阴阳亏虚，肝脾肾脏受损，病之标为风、痰、瘀、火阻滞经脉。其病理演变为久病正气益虚，积损难复，致沉疴难愈。患者肢体颤动，不能自制，眩晕耳鸣，易激动，心情紧张时颤动加重，便溏畏寒，为肝风内动、脾虚湿盛之象，治以镇肝熄风，健脾除湿，疗效颇佳。对于颤证的预防，应当保持心情愉悦，避免忧思郁怒等不良的精神刺激；饮食宜清淡。其次适当参加活动及体育锻炼，如：太极拳、体操等，不但可以增强体质，对于预防震颤，亦有积极意义。最后对于颤振继发于其他病者，我们也应重视原发病治疗。

温馨提醒：具体效果因人而异，切勿自行用药，请在医生指导下规范用药。