<p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">2024年伊始，一周时间内，我院骨伤科接诊一位91岁高龄和两位80岁左右的老人，都是髋部骨折病人（俗称人生最后一次骨折）！在医院内科，麻醉科多学科帮助下，我科成功为三位老人骨折实施微创手术，恢复良好，目前已经下地活动。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">91岁男性高龄，股骨颈基底部骨折</span></p> <p class="ql-block">83岁女性，股骨粗隆骨折</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">75岁女性，股骨粗隆骨折</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">所谓“人生最后一次骨折”，其实是指老年髋部骨折，它包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折。其实它是比较常见的骨折类型，人一旦上了年纪，骨质变得疏松，肌肉萎缩，特别是绝经后妇女，这些情况使髋关节处在一个十分脆弱的状态，当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地等轻微创伤时便可能导致股骨颈或股骨粗隆的骨折。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">髋部骨折，如下图（最常见的两类）：</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">为什么被称为“人生最后一次骨折”</span></p> <p class="ql-block">首先股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折多好发于老年人，其中股骨颈骨折病人，男性平均72岁，女性平均77岁，股骨粗隆间骨折平均年龄是66-76岁，此类型老年患者常常合并多种内科疾病，如不积极处理，原发病很有可能会随之加重，从而结束了人的一生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外，由于年纪大了不敢做手术，需要静养等传统观念的影响，很多老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗，一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、泌尿道感染等并发症随之而来，骨折本身不可怕，更可怕的是这些并发症，一步一步蚕食患者身体，让其走向人生的尽头。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">根据文献研究统计，由于以上种种原因，老年人发生髋部骨折后，一年生存率只有约50％，也就是你身边每2个发生髋部骨折的人，就有一个在骨折后一年内离我们而去，这也是被称为“人生最后一次骨折”的原因。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">作为医生，能为患者做什么</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">据《生命时报》，老年髋部骨折后一年内死亡率达20%到50%</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">其实髋部骨折患者因手术及麻醉风险造成的死亡概率比保守治疗并发症引起的死亡概率低很多，所以建议早期手术治疗，尽快恢复患者关节活动，减少不适</span>。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">有人会说，老年人年纪大，手术风险不是更大吗？</span></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">确实，相较年轻人来说，老年人很多都伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等基础疾病，风险更大一些，但如果经医生评估能做手术却不做，坏结果出现的概率将更高，预后也更差。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);">我们骨伤科针对老年人髋部骨折患者，入院当天立即完善血常规，心电图，心脏彩超，下肢血管彩超，第二天根据情况提请内科及麻醉科会诊，一般情况尽量72小时内安排手术。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187);"></span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">针对股骨粗隆骨折，我们科室目前采用手术方式——★Gammar的改良——PFNA（</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">闭合复位微创内固定技术（“521”需要5cm、2cm、1cm切口即可</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">）</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">这种手术方式优点：创伤小，时间短，老年人耐受程度大，恢复快。一般术后一周就可以协助助行器下地轻微负重。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">术中定位</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">术中内固定</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">闭合复位微创内固定技术（“521”需要5cm、2cm、1cm切口即可）</span></p> <p class="ql-block">对于髋部骨折，我们提出比较简单的～四点预防措施</p>