【心身科普】关注青少年“非自杀性自伤行为”

心辰璀璨

今天想跟大家分享关于近几年在青少年群体中常见的一种现象，即非自杀性自伤行为。对心理医生来讲，与这个群体一起工作已经很常见，但对于正在经历这些状况的家庭来讲，是第一次，也像一场灾难。而往往出现这类行为不仅会涉及到个体的心理问题，还会波及到整个家庭成员的心理健康。

非自杀性自伤（NSSI）也称为自我伤害、刻意自我伤害等，是指不以自杀为目的、直接的、故意的损伤自己身体组织，而且是不被社会和文化所认可的行为。

非自杀性自伤行为的表现常见于但不限于——用刀或利器刺自己、用烟头烫伤自己，扣或抓自己、用力拔扯自己的头发、用头撞墙、用力咬自己、用绳索捆绑自己、食用不能吃的事物，把头浸埋在水中使自己窒息等行为，其中最常见的是刀割。

这类行为在青少年人群中发生率较高，约为8%~30%，大部分自伤在12-14岁之间出现，18岁以后逐渐减少，有17%~60%的自伤者终生都会有这样的行为。这既是一个医学问题，也是一个复杂的社会问题。

青少年为什么会出现自我伤害行为？

出现非自杀性自伤行为可能与以下因素有关：

1.个性因素

人格特征：具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的青少年儿童易发自伤行为。

精神疾病：抑郁障碍、双向情感障碍、冲动控制障碍、精神分裂症患者可能会发生自伤行为。

2.家庭因素

家庭环境：家庭成员间如果缺乏关心和凝聚力、缺少相互支持和帮助、甚至矛盾重重，导致孩子难以建立安全的依恋关系，容易压抑情绪，遇到困难后不能及时获得支持。

成长经历：家长过度保护、过度控制，孩子长期被忽视，遭受暴力/虐待等，导致孩子不能合理调节自己情绪，无法应对困难时，就会采取极端的方式来处理。

3.学校因素

同伴：同伴关系对青少年儿童的认知、情绪、人格发展起着重要的作用，同伴之间的影响远远超过其他年龄段，处于青春期的孩子有着强烈的好奇心，容易相互模仿，如与同伴关系不好，同伴中有自伤行为，青少年自伤的风险就会增加。

学业：学习压力过大，成绩不理想、老师的责罚、父母的过高期望和对未来的迷茫都可能诱发青少年的自我伤害行为。

4.社会因素

信息网络时代，青少年儿童通过网络等多个渠道获取和传播自伤行为，在一些错误的引导下，没办法客观认识到自伤行为的危害。

临床中，经常会发现那些反复出现自伤行为的青少年儿童就像“上瘾”一般，不断、多次用利器划伤自己，自己身体上总是深深浅浅留下很多疤痕。出现此种现象有可能还与这些因素有关：

心理因素：

1.缓解不良情绪

有此类行为的青少年儿童常有非黑即白的思维特点，容易片面关注负性事件，忽略积极方面，也更易在遭遇困境时产生不良情绪，因为缺乏有效的情绪调节办法，只能通过冲动、极端的方式来调节。

2.表达自我愤怒

青少年儿童可能习惯性的惩罚或贬低自己，通过自伤来表达对自己的愤怒。他们在自伤前会出现一系列负性情绪，烦躁、沮丧、失望甚至厌恶自己，为了削弱这些情绪，通过实施自伤来实现自我协调和自我平衡。

3.寻找自我存在的感觉

自伤可能是为了不让自己麻木、重新产生情感和身体感觉的一种方式，身体上的疼痛，让自己感到觉真实或再次活着。

4.获得关注、满足某种需求

自伤行为可能是一种求助、避免被忽视的方法，可以通过自伤行为来影响他人，获得注意和关心，获得一定的帮助和支持，继而满足自己的需求。

5.抵抗自杀冲动

自伤可能是为了抵抗自杀的冲动，代替自杀的意图。虽然说有非自杀性自伤行为的人不一定有自杀冲动，但是并不能完全排除。当青少年儿童觉察到自己有自杀倾向时，也会通过自伤来缓解自杀想法，但因自伤行为造成意外死亡的情况也存在。

6.表明自我身份

自伤可能是一种确立自我边界的方式。自伤者可能缺乏正常的自我意识，通过在皮肤上做标记等方式从而确认自己和他人之间的区别，表明自己的身份和自主权。

7.满足好奇、寻求刺激

部分青少年儿童认为自伤行为可以“提供一种令人兴奋或刺激的感觉”，超10%的青少年儿童选择自伤的理由是“我认为这很有趣”。

生理因素

持续存在的自伤行为可能与个体的大脑活动特点相关，甚至改变人的大脑功能，如激活大脑的神经奖赏回路、抑制前额叶区功能；导致内源性阿片类物质的平衡失调；改变个体的疼痛知觉，升高疼痛阈值和耐受性等。最终从生理层面演变成一种失控的成瘾行为。

自伤行为的强化

无论自伤行为的目的为何，一旦这种行为的每次出现都能达到预期的效果，那么自伤行为就会被反复强化，持续保留下来。就像我们常说的孩子一哭就有糖吃，那下次想吃糖的时候哭就可以了。

遇见有自伤行为的孩子，我们该怎么办？

家长做法：



1.及时发现并制止

父母作为孩子的监护人，要具有敏感性，能够及时觉察孩子的性格、情绪、行为等方面的可疑变化，尽早发现孩子的自伤行为并予以坚决制止，避免行为的强化。

2.学习接纳，提高养育技巧

家长要学习适应孩子的变化，了解每个时期的心理发展特点，因材施教。提升沟通技巧、学会鼓励和倾听，支持孩子表达自己的意见并获得自主体验。调整过度控制、忽视等不良教养方式，给孩子提供积极的心理支持、引导，提高孩子的情绪表达和管理能力。

一提到亲子沟通的话题，很多家长就觉得委屈，明明自己每天花很多时间陪伴孩子，跟孩子也有交流，为什么孩子依然会出现各种状况？

以下举几个简单例子：

孩子：妈，今天我跟同学吵架了。

家长：小孩子能有啥矛盾，快去吃饭！

孩子：爸，我短跑50米跑了第一名！

家长：又搞那没用的，你的数学、语文考了多少？你看***成绩！

孩子：妈，我不想学画画了！

家长：不学？报名时我可是问过你的，花了那么多钱你不学了，你对的起我和你爸吗？

以上亲子间的日常交流沟通只能得0分，大家可以对号入座。

3.处理好父母自身的情绪

父母应该管理好自己的情绪，不把自己在事业、生活、人际交往中的负性情绪发泄到孩子身上，创造稳定、有序、平和的家庭环境，培养积极关注，平等沟通的家庭氛围。

孩子通常是家庭中最弱的那一个，很容易变成家庭情绪的垃圾桶，而他们往往不具备成熟和恰当的情绪宣泄途径和应对方式，糟糕的处境可想而知！

4.了解心理健康知识，科学应对

家长可以主动了解一些儿童心理健康方面的科普知识，及时与老师保持联系，掌握孩子在校表现。如果孩子确实存在心理问题，甚至有患病的可能性，要及时就诊，在专科医生的指导下科学应对，不要讳疾忌医。

儿童青少年做法：

1.尝试理解自己的情绪和行为

解读并理解自己的痛苦，想一想为什么会做出自伤行为，梳理可能付出的代价，考虑后果。遇见同样的事情，不同的思考方式可能会使人出现截然不同的感受和反应，你可以试试学习分析自己情绪的来龙去脉，掌握情绪产生的认知层面的原因，换一种更加积极的思考方式，逐渐调整不合理的认知，强化正面情绪和积极的调节技巧。

可参考下面的情绪记录分析导图试试自我分析。

2.学习放松与自我抚慰，尝试接受现状，不评价、不指责

比如遇见堵车不抱怨，静静等待；调动嗅觉自我抚慰：吃美食、闻花香；调动视觉自我抚慰：欣赏美景、看看喜欢的人的照片；调动听觉自我抚慰：听舒缓音乐、轻松有趣的谈话节目。

3.寻找安全的替代行为来纾解情绪

你可以尝试自己能想到的任何健康、无害的行为来替代自伤。比如，当想要自伤的时候，可以用手握住冰块、用力挤压，让寒意分散你的注意力，或者用红色记号笔在身上狠狠的画下去，来代替刀割。

4.学会转向快乐的活动

快乐的活动可能不能马上消除痛苦，但可以起到舒缓的作用，比如音乐、电影、散步、运动等。

5.学会转移注意力

试图用学习和杂事（比如做家务、数数）来转移注意力。

6.及时求助

如果自己出现了自伤行为，不要任其发展，应及时向父母、老师、朋友、医生求助，积极改变消极的自我认知、学习控制情绪的方法、减少自我伤害的行为，甚至在需要的时候配合医生接受规范的专业治疗。

参考文献：

[1]应梦婷,江光荣,于丽霞等.大学生自伤行为的强化敏感性基础[J].心理学报,2016,48,(03):258-270

[2]王泉泉,魏铭,刘霞.青少年自伤行为的机制及影响因素:基于情绪管理的视角[J].心理发展与教育,2017,33(06)759-768

[3]李瑶,况利,青少年非自杀性自伤的神经生物学机制[J].四川精神卫生.2019.32(04):371-374