麻醉药品的危害和医用价值

无毒赤溪

　　麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，具有一定依赖性潜力的药品，麻醉药品正常使用有利健康。

但部分麻醉药品连续滥用后易产生身体依赖性、能成瘾癖。使用和贮存应严格管理。

　　那么，麻醉药物和毒品是一个概念吗？答案当然是否定的，这要通过用量来定义。比如：杜冷丁、吗啡等都是麻醉药物，历史上起初都是用于临床的，在我国一直把这些定义为毒品，在西方则是定义为药物滥用。更确切地说，当麻醉药用量达到一定剂量时或没有发挥医疗作用且被滥用，则可以定性为毒品。

麻醉药品的主要形态

　　　　二氢埃托啡 是一种药物，外文名是Dihydroetorphine，适用于创伤引起的疼痛、手术后疼痛、急腹痛、痛经和各种晚期癌症疼痛等。本品与解痉灵同用，有助于进行内窥镜逆行胰胆管造影术。

（1）单方制剂：无。

（2）复方制剂：盐酸二氢埃托啡舌下片，用于创伤、手术后及诊断明确的各种剧烈疼痛的止痛。

（3）滥用危害：

二氢埃托啡可能导致头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗等不良反应症状。

二氢埃托啡曾被作为阿片类成瘾替代治疗剂，但据文献报道，在长期的临床应用中发现，二氢埃托啡虽能迅速有效地控制戒断症状，但有效时间短，且用药后有欣快感、困倦感, 进而出现嗜睡；还有患者开始用药时产生恶心、呕吐的感觉。让滥用者停药12 小时后, 可能出现烦躁、流泪、呵欠、出汗等戒断症状，表现出强烈的想用药的渴求感，说明二氢埃托啡具有吗啡样躯体依赖性。

　　地芬诺酯 是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。

对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。

（1）单方制剂：无。

（2）复方制剂：复方地芬诺酯片，用于严重急、慢性腹泻的治疗。

（3）滥用危害：

大剂量使用（每次40～60mg）可产生欣快感，长期服用可致依赖性。人最小致死量为200mg/kg。药物不良反应少见，服药后偶见口干、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀及肠梗阻等，减量或停药后消失。

文献报道，使用者在服药后有短暂的“晕”的感觉，嗜睡感明显。停药后主要表现为烦躁不安、打呵欠、心慌、心跳加快、呼吸不畅、关节疼痛和失眠等躯体依赖症状，大量使用者认为服用复方地芬诺酯片具有心理依赖。

　　芬太尼 是一种强效的阿片类止痛剂，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的谵妄，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药，与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。

（1）单方制剂：枸橼酸芬太尼注射液，强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛；芬太尼透皮贴剂，用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。

（2）复方制剂：无。

（3）滥用危害：

典型副作用包括嗜睡、困惑和恶心，更严重的副作用包括成瘾、低血压和呼吸抑制。

作为阿片类毒品滥用时，一旦停药，将会产生严重的戒断反应，一般不良反应有疲劳乏力、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、失眠、肌肉和骨骼疼痛、震颤和步态不稳、言语困难、便秘、骚痒及尿潴留等。过量使用易导致昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭等恶性症状，并最终导致死亡。

　　氢可酮 （Hydrocodone），别名二氢可待因酮，是一种有机化合物，是一种解热镇痛药，临床上主要适用于各种原因引起的咳嗽和解除中度至重度疼痛。

氢可酮为半合成的麻醉、镇痛和镇咳药物，具有和可待因特性相似的多种活性，这些作用大多数和中枢神经系统及平滑肌有关。

（1）单方制剂：无。

（2）复方制剂：氨酚氢可酮片，适用于缓解中度到中重度疼痛。

（3）滥用危害：

使用氢可酮的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、意识混乱、中枢神经系统异常、心血管疾病、口干、出汗、脸红、性欲降低、瞳孔缩小、惊厥。

文献报道，滥用氢可酮可能导致听力受损、耳聋、鼻部疼痛、鼻充血、鼻部组织坏死、真菌感染甚至死亡。

　　氢吗啡酮 （Hydromorphone）又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，是吗啡的半合成衍生物，化学式为C17H19NO3，是一种纯μ阿片类受体激动剂，主要用于需要阿片类药物镇痛的患者。

（1）单方制剂：盐酸氢吗啡酮注射液，强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。

（2）复方制剂：无。

（3）滥用危害：

与盐酸氢吗啡酮注射液有关的严重不良反应包括呼吸抑制和呼吸暂停，并在较重程度上可出现循环抑制、呼吸骤停、休克、心跳骤停。此外，严重不良反应还包括：对颅内压继发性的作用，低血压，胃肠道作用和对胆道口括约肌的作用，药物滥用、成瘾性；对驾驶及操作机械能力的影响。最常见的不良反应是胸闷、头晕、镇静、恶心、呕吐、出汗、面部潮红、烦躁不安、兴奋、口干、瘙痒。这些不良反应在非卧床病人和那些没有剧烈疼痛的病人中似乎更加突出。

　　美沙酮 是一种有机化合物，化学式为C21H27NO，为μ阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。

与吗啡比较，具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点。20世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。

美沙酮口服吸收良好，服药后30分钟起效，4小时血药浓度达高峰，主要在肝脏代谢，由肾脏及胆汁排泄，反复给药有组织蓄积作用。

（1）单方制剂：盐酸美沙酮片，适用于慢性、中度至重度剧烈疼痛和剧烈咳嗽病人，主要用于癌症病人镇痛；盐酸美沙酮口服溶液，用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其是用于海洛因依赖，也用于吗啡、阿片、哌替啶、二氢埃托啡等的依赖。

（2）复方制剂：无。

（3）滥用危害：

药物不良反应与吗啡类似，但相对较轻，主要有头痛、眩晕、恶心、出汗、嗜睡、欣快（过量时）、便秘、体位性低血压；具有成瘾性，长期使用应注意组织蓄积产生的过量中毒以及导致的药物依赖（主要为身体依赖）。

美沙酮导致的药物依赖属中度至重度，表现为突然停药后出现阿片戒断症状；长期使用美沙酮的妊娠妇女，娩出的新生儿可出现戒断综合征，表现为震颤、肌肉强直、烦躁不安（啼哭）、呵欠、喷嚏、呕吐、腹泻等，可采取镇静和对症治疗。美沙酮过量可导致呼吸抑制，主要表现为昏迷、呼吸变浅变慢、瞳孔缩小呈针尖状（严重呼吸抑制可因脑缺氧而散大）、血压下降，甚至休克，严重者可因呼吸抑制而死亡。据文献报道，过量使用美沙酮以及将美沙酮与其他药物如镇静剂合用的滥用行为易造成死亡。

麻药的危害性

　　成瘾性：麻药的成分会导致身体对药物的依赖性增加，长期使用容易形成药物依赖。成瘾性会导致个体对药物的渴求，丧失对其他事物的兴趣，影响正常生活和工作。

健康损害：长期使用麻药可能对身体健康造成严重损害。麻药对中枢神经系统的抑制作用会引起认知能力下降、记忆力减退等问题。同时，麻药还会对心血管系统、呼吸系统和消化系统产生负面影响，容易引发心脏病、呼吸衰竭和胃肠道问题等。

社会问题：麻药的滥用会引发一系列社会问题。药物滥用者可能失去对自己行为的控制能力，出现暴力行为或犯罪行为，对家庭和社会造成负面影响。此外，麻药的非法交易也会导致黑市经济的发展，损害社会秩序和稳定。

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　　需要注意的是，麻药的危害是多方面的，不仅对个体健康造成危害，还会对社会产生负面影响。因此，我们要高度重视麻药的危害性，加强宣传教育，积极预防和控制药物滥用的问题。