<p class="ql-block">少阳病的实质 少阳病是病位在半表半里病性反应为阳性（亢奋、太过等）的疾病。按照胡老体系的解释，少阳厥阴病位为半表半里。如果没有皮肤出汗/不出汗、恶风恶寒以及四肢关节疼痛问题，那么病不在表。如果没有呕吐下利便秘等问题，那么说明病不在里。病不在表不在里，那么病则在半表半里。可以通过这样的排除法得出病在半表半里。</p> <p class="ql-block">少阳病的提纲：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。由此可以看到半表半里症状反应出来的部位一般就在孔窍地方。因为邪热不在表无法通过发表来散热，不在里，无法通过肠道下利来泄热，泄热在半表半里之间，只能沿着孔窍往上面涌，所以就出现口苦咽干目眩这些孔窍的问题。但是孔窍问题只是我们识别少阳的一个方面。少阳的病位不是在孔窍上，而是在半表半里，准确来说是在胸腔内，更加准确来说是在胸肋部位。</p> <p class="ql-block">因为少阳为半表半里的阳证，阳证有热，而且热郁积在胸肋，故胸协苦满。而心在胸膈之上，在胸腔中，所以心被热所扰，故心烦。另外少阳在半表半里，津液正气不足，正气无法充足到体表去抗邪，故没有表寒。但是有时候这个正气充足了，就把病邪推出到体表，所以此时就会感觉到发冷了，这就形成了“往来寒热”。当然如果正气不足无法把邪气抗出体表，就不会感觉到往来寒热。另外需要注意的是往来寒热有时候不一定感觉到寒，而是体温时高时低，这也是一种往来寒热。</p> <p class="ql-block">另外热激动胃中的水上逆，故“喜呕”。胃中为什么有水？其实是有太阴脾胃的不足，故产生水湿在胃中。这个也是在小柴胡汤中为什么有半夏生姜的原因。当然如果不呕，这两个药是可以去掉的。注意太阴病也是有呕吐，少阳的呕吐和太阴病的呕吐的病因是一样的。当然只有发热而呕用的是小柴胡了，如果是不发热的呕吐，就在太阴阳明中辨别对应的方证了。</p> <p class="ql-block">“默默不欲饮食”也是由于脾胃虚弱，所以没有食欲，也是兼有太阴的问题了。另外一个原因是因为津液正气不足，正气外趋体表抗邪，在体内肠胃的正气就少了，所以没有食欲。这个“不欲饮食”和太阴的“食不下”是类似的，只是还没有达到太阴腹满而吐食不下的那么严重的地步而已。从上面可以看到，小柴胡症状主要有：口苦、咽干、目眩、胸肋苦满、心烦喜呕、往来寒热、默默不欲饮食。另外少阳病小柴胡汤证还有很多或然症状。为什么？因为少阳属于半表半里，沟通里和表的通道（就是三焦），三焦遍布全身，所以全身都会有各种症状。如渴、咳、小便不利少腹不舒服、大便硬等等。但是少阳病也不一定所有的这些症状都有。最核心的症状其实应该是胸肋苦满。郁热多了才导致心烦、热再多往上炎就是口苦、咽干、目眩，正气充足了才会正邪纷争，才会往来寒热，如果再有太阴脾胃问题才会默默不欲饮食，甚者呕吐。少阳病的主方是小柴胡。柴胡黄芩清热，生姜半夏止呕吐，人参生姜大枣甘草补脾胃补充津液正气。正是因为小柴胡有正气不足的问题（“血弱气尽腠理开”），所以增加了人参。</p> <p class="ql-block">小柴胡增加人参其实和桂枝加人参芍药生姜新加汤中增加人参的道理都是一样的，都是由于里的正气津液不够，所有增加人参补脾胃津液正气。少阳如果兼有表证，则是柴胡桂枝汤，就是小柴胡汤合上桂枝汤。当然如果无汗的也可以合葛根汤等。</p> <p class="ql-block">少阳如果兼有阳明里热口渴，则可以小柴胡加石膏，如果潮热，则小柴胡加芒硝汤，如果有里实心下急疼痛并且便秘的，则大柴胡汤。如果少阳不发热，反倒手足逆冷，那么是热郁在半表半里而导致，则为四逆散证。如果兼有太阳阳明，见有失眠烦惊等症状，那么就是柴胡加龙骨牡蛎汤，如果兼有太阴，那么就是柴胡桂枝干姜汤。（当然也有一种分法是把柴胡桂枝干姜汤归类为厥阴病）。对于柴胡剂，胡老有很多的临床经验，如大柴胡合桂枝茯苓丸，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散等。因为少阳病出现的方剂不多，而胡老在柴胡剂的应用上经验丰富，所以把胡老临床中柴胡剂的常见方证也一起归类到下图中，供大家参考。</p>