<p class="ql-block"> 转子间骨折髓内固定，PFNA、InterTAN 还是 Gamma 钉？你怎么选择？</p><p class="ql-block">观点一</p><p class="ql-block"> 「 PFNA 适用于老年骨质疏松患者，慎用于年轻患者。」</p><p class="ql-block">PFNA 对于老年骨质疏松患者临床应用效果令人满意。但实际应用中越来越多地出现年轻患者也在应用 PFNA，个人持保留意见。</p><p class="ql-block">PFNA 螺旋刀片在打入过程中通过夯实周围松质骨达到锚固的目的，而年轻患者骨质良好，打螺旋刀片时可能会出现「 打不进，拔不出 」两难的困境。</p><p class="ql-block">再者，年轻患者往往都会取钉，经常出现取钉困难，常需要毁坏 PFNA 才能取出。</p><p class="ql-block"> PFNA 的主要不足有两点：</p><p class="ql-block">一是取出内固定时股骨头内骨质丢失较多，发生再骨折的风险较高；</p><p class="ql-block">二是 PFNA 为非扩髓装置，在插钉过程中若因髓腔窄而暴力插钉，容易发生骨折移位而再次复位，增加了手术时间。</p> <p class="ql-block">观点二</p><p class="ql-block">「 高龄、髓腔宽大的患者建议应用 InterTAN 」</p><p class="ql-block">InterTAN 组合螺钉直径 15.25 mm，抗旋转性能优于单钉。独有的轴向加压机制提供 10 mm 的加压距离，实现术中对骨折端主动加压。</p><p class="ql-block">但是 InterTAN 也存在以下缺点：</p><p class="ql-block">1. 两枚交锁钉导致股骨头颈部骨量丢失较多，取出内固定后易导致再骨折。</p><p class="ql-block">2. 不适合骨骼较小、髓腔较细的女性患者。</p><p class="ql-block">3. 手术操作技术要求较高，特别是入钉点的选择把握，需要反复实践体会。</p><p class="ql-block">4. 另外如果是年轻患者取钉后空腔较大，因此也不建议年轻患者使用。</p> <p class="ql-block">观点三</p><p class="ql-block">「 年轻骨质良好的患者建议选择单钉系统 Gamma 钉 」</p><p class="ql-block">早期的 Gamma 钉存在许多缺点： </p><p class="ql-block">1、头钉为单螺钉，抗旋效果明显较差； </p><p class="ql-block">2、外翻角度过大导致应力集中，易导致髓内钉及锁钉断裂；</p><p class="ql-block">3、多方面因素导致拉力螺钉从股骨头颈切出；</p><p class="ql-block">4、主钉近端直径较大，扩髓充分，导致对股骨颈血运破坏较大，股骨头坏死风险较高。 </p><p class="ql-block">针对这些缺点，Gamma 钉进行了一系列改进，现在应用于临床的为第三代 Gamma 钉，具有以下特点： </p><p class="ql-block">1、近端直径减少至 15.5 cm，远端长度减少至 11 cm，减少 15% ～ 20% 骨切量；</p><p class="ql-block">2、颈干角设计分130°、125°、120° 三种，为术中提供更多选择；</p><p class="ql-block">3、自攻拉力螺钉，增加固定稳定性，减少切出的发生；</p><p class="ql-block">4、防旋螺钉设计，便于骨折断端的加压；</p><p class="ql-block">5、可以选择动力或静力交锁。</p>