咳嗽的针灸疗法

张猛·切门独针

咳嗽是以咳嗽咯痰为主要症状的疾病。咳指肺气上逆，有声无痰，嗽指咯吐痰液，有痰无声，一般声痰并见，故并称咳嗽。西医的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等引起的咳嗽属本病范畴。

【病因病机】

①外感咳嗽：

多因气候冷热急剧变化，人体卫外功能失调，风寒、风热、风躁之邪从口鼻而入，或从皮毛而受，以致肺气不宣，清肃失常而致咳嗽。

②内伤咳嗽：

由于脏腑功能失调。可分肺脏自病和他脏传变。肺脏自病，多因咳嗽反复发作，肺气虚弱，或肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽。

他脏有病累及肺脏，可因脾虚生湿，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，肺气不能下降，或因情志不畅，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺等，均可引起咳嗽。

【辨证论治】

一、外感咳嗽

①风寒咳嗽：喉痒，声重有力，咳痰稀薄，色白，伴恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

②风热咳嗽：声嘶，气粗，咳痰黄稠，咳而不爽，咽痛口干，伴身热，或见头痛，恶风，有汗，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。

③风燥干咳：少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

1、辩证：

①风寒犯肺，郁于气道，肺气不能宣畅，故见咳嗽喉痒，声重有力，痰液稀薄色白，鼻塞流涕。风寒外束肌腠，故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧，皆为风寒在表之征。

②风热犯肺，肺失清肃而咳嗽声音嘶哑，气粗。热熬津液为痰，故咳痰黄稠，咳而不爽。肺热伤津则见咽痛、口渴。风热犯表，邪正相争，故兼身热、有汗、头痛、恶风等表证。舌质红苔薄黄，脉浮数，为风热在肺在表之象。

③风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆故干咳，燥热灼津则口干少痰，咯痰不爽且口鼻干燥。舌尖红苔薄黄少津，脉细数为燥热之象。

2、治则：疏风解表，宣肺止咳。

3、处方：取肺俞、列缺、合谷。针用泻法。

风寒者加灸，风热可点刺出血。

二、内伤咳嗽

1、证候分型

①痰热壅肺，咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数。

②肝火犯肺，咳嗽气逆阵作，胸胁引痛，甚则咯血，舌苔薄黄少津，脉弦数。

③痰湿蕴肺，咳嗽痰多，咳声重浊，痰白腻粘，晨起甚，胸脘痞闷，纳少。舌苔白腻，脉滑。若肺阴亏虚，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干鼻燥，手足心热，舌红少苔脉细数。

④肺气亏虚，咳声低微，咳而伴喘，痰清稀色白，纳少，气短胸闷，乏力自汗。舌淡苔白，脉细弱。

2、辩证

①痰热壅肺：肺失清肃，咳嗽气粗。热壅于内故烦热口干，热灼津成痰则痰多且黄稠。舌红脉数为热，苔黄腻脉滑为痰。

②肝火犯肺：肝郁化火上逆侮肺，肺失肃降以气逆作咳，咳嗽阵作。肝火灼络则可咯血。肝脉布胁，上注于肺，肝肺络脉不和则胸胁引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数是肝火肺热之象。

③痰湿蕴肺：脾失健运，水湿不化，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，阻碍肺气，故咳嗽多痰，咳声重浊，痰白而粘。水湿不化，内停中焦，气机不畅，故胸脘痞闷，胃纳减少。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之象。

④肺阴亏虚：虚火内灼，肺失润降，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘，肺损络伤则或夹血丝，阴虚肺燥则咽干鼻燥，阴虚则五心烦热，舌红少苔脉细数。

⑤肺气亏虚：气逆不降咳声低微，气短胸闷，并伴喘。气不化津，聚而成痰而痰清稀色白, 肺脾气虚则自汗乏力，纳少，舌淡苔白脉细弱为气虚之象。

3、治则

止咳化痰。兼以清痰热，平肝火，祛痰湿，养肺阴，益肺气。

4、处方

取肺俞、太渊、三阴交。针刺或补或泻。

【按语】

针灸治疗急、慢性咳嗽，均有较好效果。肺气虚弱而致咳嗽可参照“哮喘”施治。慢性咳嗽治疗效果不显时，宜采用多种综合治疗。

平时应注意保暖，忌食辛辣厚味，避免过度疲劳，保持情绪稳定，戒烟对本病防治有一定意义。对针灸治疗无效者，要进一步检查，以排除呼吸系统器质性病变。