《积极心理学》p331-335

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预防坏事和提升好事

停止坏事 ， 涉及努力阻止消极事件发生。

• 一级预防在身体或心理问题发生之前，减轻或消除它们。
• 二级预防在问题发生之后减轻或消除它们。

实现更多好事，涉及提升人们生活中的需求

• 一级提升是建立最佳功能和满意度。一级体验让事情变好（创造最佳体验）。
• 二级提升基于已经最优的功能和满意度来获取高峰体验。二级提升让事情尽可能最好（创造高峰体验）。

简单来说就是：

1. 一级预防：“在坏事发生之前阻止它们。”
2. 二级预防：（心理治疗）“修复问题”
3. 一级提升：“让生活变得美好”
4. 二级提升：“让生活尽可能最好”



一级预防：在坏事发生之前阻止它们

反映了人们为减轻或消除随后出现心理困难或身体问题的可能性所采取的行动。在一级预防中，人们还没有表现出任何问题，如果不采取适当的保护性或预防性步骤，今后可能会出现一些问题。当一级预防针对整个社区群体时称为普遍预防，例如。儿童的免疫接种；当关注一个特定风险人群时，称为选择性预防。例如，针对低出生体重儿童的家访。

一级预防活动是基于对未来的希望。

一级预防有时候可能发生在政府层面。

提高教育水平的地区性或全国性措施也能达到一级预防目的。

有效一级预防的成分

1. 应该给目标人群提供关于要防止的危险行为的知识
2. 方案应该有吸引力，它应该激发潜在参与者增加有利行为，减少有害行为
3. 方案应该传授问题解决技能以及如何避免退回到先前起反作用的模式
4. 方案应该改变强化行为反作用的任何规范或社会结构
5. 应该收集数据以评估方案取得的成果。把这些评估数据作为在其他环境中实施一级预防方案的依据。

先行计划：一级预防的例子

先行计划始于20世纪60年代，是林登.约翰逊总统对抗贫困计划的一部分。人们普遍担心美国贫困儿童没有接受充分的认知和智力刺激，以至于他们无法从学校教育中充分受益。先行计划的目的是为了贫困儿童提供某种水平的准备，让他们与经济上处于优势的同龄人达到类似水平。 除了教育成分，先行计划还增加了营养膳食，医疗筛查和父母教育。对父母的训练被证实特别有效。先行计划得到了广泛的重复检验，证实它起作用，也许最关键的结果是参与方案的儿童在学业成绩上要好于没有参加现行计划的同龄人。

此外，还有针对少数种族的一级预防；对儿童的一级预防；对老年人的一级预防。

一级预防的局限性

首先，人们倾向于相信，在未来好事会发生在自己身上，而坏事将会发生在别人身上。这种现象称作为独特性错觉。

其次，有时难以说服人们相信这些方案有效且值得努力。

最后，即便在预防领域已经取得进展，但到这些发现被发表并成为心理学知识库的一部分，仍有相当长的时间滞后。

二级预防（心理治疗）：“修复问题”

二级预防旨在问题开始显露时解决它。与一级预防相比，二级预防在问题演化的时间顺序上发生的较晚。一级预防涉及在问题发展之前发起的行动，二级预防涉及在问题出现之后采取的行动。二级预防是心理治疗干预的同义词。

二级预防的共同成分

著名精神病学家和心理治疗研究者罗杰姆.弗兰克指出，希望是所有成功的心理治疗方法共同的基本过程。建立于弗兰克的开创性思想之上，施耐德及其同事采用了希望理论，展示路径和动因目标导向思维 促进成功的心理治疗结果。

心理治疗研究中的安慰剂效应说明，只要来访者有动机相信改变将会发生，他们就会获得多么大的改善。通过实验我们得出大约一半的心理治疗效应与动因动机有关。另一半心理治疗效应与特定干预中学到的路径方法有关。

针对成年人的二级预防方案

传统的治疗焦点是减少消极思维和行为的治疗方法，它们被证明可以有效减轻来访者的问题。其中之一是班杜拉的自我效能模型。根据这个模型，来访者可以通过如下途径来习得效能信念：

1. 在问题领域中的实际表现
2. 模仿另一名有效应对的人
3. 著者的言语说服
4. 通过学会实现积极心情来控制消极认知过程

第二类，自我管理。涉及自我指导训练，特别针对焦虑问题。方法最初阶段是收集关于问题的信息，包括适应不良的认知。要求来访者想象问题，然后描述正在进行的内心对话，从而收集这些信息。治疗的第二阶段，教会来访者更多适应性的内部对话。最后，来访者练习这些新的应对对话，以加强实际使用它们的可能性。

三种自我管理方法是坎弗的三阶段自我控制模型，经常用于焦虑问题。一阶段是自我监控。来访者观察问题行为的前因和后果。第二阶段是自我评估。来访者学会将正遭遇的问题行为与合意的、改善的行为表现标准相比较，认识到自己目前的行为表现低于这一标准。第三个阶段是自我强化，来访者学会强化（利用奖励和惩罚）自己对不合意行为的控制。来访者必须承诺，要做出改变以及必须认识到他能控制特定行为。

我们现在转向在积极心理学这一新领域内描述二级预防。

塞利格曼采用他的习得性乐观理论，作为归因再训练框架，发展用于抑郁的治疗方法。

塞利格曼用于成年人的归因，在训练方法从给人们讲授与他们生活中的消极事件有关的“ABCs”开始。具体来说，A是指逆境，B是指关于这一坏事的基本原因的信念，C是情感方面的后果，通常是消极的或抑郁的，然后塞利格曼教成年人在ABC序列中加入D，D代表来访者学习通过强有力的、准确的证据，与先前产生不良后果的、引发抑郁的信念进行抗争。

有人关注实施所谓的“希望治疗”，包括一对一的环境，夫妻以及团体。例如，克劳斯纳及其同事发展了针对抑郁老年人的有效团体干预。具体来说，在十次的团体疗程中，通过学习希望理论中的目标导向活动，降低了抑郁，提高了抑郁老人的身体活动水平，并且希望治疗组的改善高于比较组的改善。

对于接受希望治疗的来访者，首先询问他们在不同生活领域中的目标。接下来，要求来访者选择一个要针对的具体生活领域。在接下去的疗程中，治疗师帮助来访者厘清目标，制作清晰的检视点来评估达成这些目标过程中的进步。然后，教给他们达成目标的不同路径，以及激励个体切实采取这些路径。预测阻碍渴望目标的因素，指导来访者制定达到目标的后备路径。随着时间的推移，经过实践不同的目标，来访者学会如何在日常的目标追求中自然的应用希望疗法。总体目标是教会来访者如何利用希望治疗原则来达成持续的生活目标，特别是当遇到阻碍之时。

针对儿童的二级预防

塞利格曼的乐观方法可以用在针对五年级学生抑郁的一级预防方案中。在他1995年的《乐观的儿童》一书中，塞里格曼向老师和父母介绍了如何指导儿童获得必要的生活技能以减少抑郁。这一方案也可以促进自立，学业成绩和身体健康。

还有一些探索性的干预方案，使用斯奈德及其同事发展的希望理论，提高儿童的希望水平。在这些希望训练方案中，教孩子设定清晰的目标，并找到通过这些目标的几条可行路径。后教会儿童激励自己使用通往期望目标的这些路径。在他们的《希望伴你行》一书中，斯奈德等人用故事来向儿童灌输希望思想和行为。

针对老年人的二级预防

抑郁是寻求心理治疗的老年人最常见的问题，次于老年人心理生活中的感冒。老年人中最流行的治疗方法还是认知行为疗法。老年人经常面对几乎不可避免的消极事件，如收入和健康的下降，失去朋友和配偶等等，对个人状况和自我形成更具适应性的看法特别适用。在这一方法中，重要的是确保老年来访者：

1. 治疗中会发生什么，有适当的预期
2. 治疗过程中能够听清楚和看清楚
3. 老年人吸收必要的课程，所以会谈安排的足够慢

常见的方法是一对一实施这种治疗，但团体形式也有效。

二级预防的局限

现实中，很多人仍然回避谈论他们对心理健康的担忧。悲剧的是，这种对心理疾病污名化阻止许多人寻求必要的治疗。并且如果人们能够在心理问题的早期阶段寻求治疗，那么他们得到有效治疗的可能性将会提高。但是实际情况是，人们心理问题变得严重，难以实施有效干预时才去看心理医生。也许积极心理学能够努力减少这些偏见思维，让人们意识到心理治疗不仅仅是解决问题，而且认为它可以帮助人们利用个人优势和才能让自己变得更有生产力和更快乐。