“撑起了身体，牺牲了手腕”！老年人常见骨折：桡骨远端骨折

吴其芳 晋城康宁手外科医院

每当跌倒发生时，我们的自我保护反射——手撑，非常容易导致无任何保护的腕关节受到损伤以致骨折。桡骨远端骨折严重影响患者的生活质量。

桡骨远端骨折是骨科最常遇到的骨折之一，其发生率约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是力学结构薄弱的地方，容易发生骨折。

导致桡骨远端骨折最常见的损伤机制是跌倒时手部撑地，受伤人群以中老年患者居多，特别是雨雪天气后不慎滑倒导致桡骨远端骨折来医院就诊的患者颇多，患者往往手托腕部，局部可见青紫肿胀，腕关节活动受限。

桡骨远端骨折分类

1、伸直型骨折（Colles 骨折）

多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型畸形姿势：即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

2、屈曲型骨折（Smith 骨折）

常见于腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生，较伸直型骨折少见。

受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折移位方向相反。

3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。其发生率占全身骨折的 0.1%。临床上表现为与 Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。X 线拍片可发现典型的移位。

当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。

治疗原则

治疗原则主要是恢复关节面的平整性，维持和稳定其解剖复位，同时最大可能地保护腕关节功能。

桡骨远端骨折治疗主要分非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要是指闭合复位石膏托固定、小夹板固定或支具固定等。

手术指征：手法复位后短缩 ＞ 3 mm，背侧成角 ＞ 10° 或关节面塌陷 ＞ 2 mm。

手术治疗主要包括经皮穿针内固定术、外固定架固定术、切开复位内固定术、髓内钉内固定术、人工腕关节置换术等。

如何预防桡骨远端骨折

如何预防此类骨折的发生呢？一要防止跌倒摔伤；二要防止骨密度降低，预防骨质疏松症。跌倒摔伤所带来的风险不仅局限于桡骨远端骨折，它会带来一系列系统性疾病，严重时甚至威胁生命。

预防跌倒应注意以下几点：

1.避免走过陡的楼梯或台阶；

2.转身转头时动作要慢；

3.走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带过重物品；

4.避免去人多及湿滑的地方；

5.避免睡前饮水过多致夜间起床；

6.避免在他人看不到的地方独自活动；

7.放慢起身、下床的动作，睁开眼睛30秒，坐起30秒；

8.外出活动最好在白天进行；

9.衣服要舒适，鞋子要合适，对于老年人而言，应尽量避免高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及容易滑倒的鞋；

10.选择适当的辅助工具，如拐杖、助行器等。

我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

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