46.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩263～275

妙想家

跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，必须熟读伤寒经方。

学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。

接上一篇：

那杏仁呢也是十二这是我们在制作麻子仁丸的时候，我们用这种比例来做、这种比例来做。那如果遇到肚痛的时候白芍、白芍这个是专门治疗肚痛，所以麻子仁丸证时候我们可以看到病人有腹痛，所以呢张仲景就放了白芍在里面，所以我们可以从张仲景他开的处方可以回头看本草的药性。

这个芍药有腹痛的时候一定会用到芍药，这个腹痛不管是阳明证也好，或者是女人的月经的腹痛也好，只要是肚子痛都可以使用芍药芍药。好所以麻子仁丸，你看最主要的是大黄、枳实、厚朴这三味药是不是小承气汤？再加上麻子仁、芍药和杏仁都是滋润的药，润肠的药滋润的药，这是它的丸剂。

那吃麻子仁丸的时候，我们知道早上的时候5-7点是大肠经流注的时间，所以你如果说麻子仁丸吃到，晚上睡觉以前吃刚好隔夜，第二天早上排出来排除出来，那你希望对你岳母好一点，那你我吃个20颗，不要吃太多，因为这里面有小承气在里面，那如果是给她30颗不要等到5点到7点，半夜两点就起来上厕所。

太快了，所以你给她吃20颗就够了，那小孩子的话就10颗或5颗，中等体格的话15颗，像我这种体格20颗就可以了，那你吃了20颗还没出来那是你还是不够，那你在加重到20颗30颗继续加下去每一个人燥结的程度都不一样，但是你如果吃了麻子仁丸以后慢慢大便通利了，形状会改变。

病人会告诉你，奇怪我吃你的药丸跟我的大便很像，就吃进去以后排出来就是香肠那以前吃的药都没有用，因为他们吃的药只是在攻积，没有去把润肠的增润津液的药象麻子仁啊芍药啊杏仁没有放到里面去，滋阴的药没有，所以他们没有办法治好，麻子仁丸吃了一段时间以后，自然而然就正常了，正常了时候一样，小便一样是淡黄清色的，可以从小便就知道有没有问题。

临床上面，麻子仁丸我们用在老年人气血两虚的时候，在大承气攻坚也不好啊有便秘的情形，我们就用麻子仁丸，如果说那个宿便呢堵到肛门口了，肛门口很硬，燥实在在里面用调羹才能挖出来，干燥了大便的时候，你在吃麻子仁丸的时候可以用半钱的芒硝放在这个碗里面用水冲下去，化掉以后用这个水来吞麻子仁丸，好就可以把那燥实、燥粪打掉，这用的很多。

二百六十三条，太阳病，如果得了太阳病，三次发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之。太阳病每个人都不一样，有的人发汗就解掉了，这个人发汗不解就本身他肠胃就不是很好，你一发汗时候里面津液就没了，我们知道这个调胃承气汤，这个没什么。

二百六十四条伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤，和之则愈。这个伤寒病我们照理说，应该是就是麻黄汤证么，麻黄汤证。那如果说遇到这个病人你不是开麻黄汤，病人有吐，我们汗吐下都是解的方式，病会解的方式，吐完了以后呢，如果腹胀满者可能烧伤寒烧都没了，表证都没了，就是因为吐解掉了。

但他腹有胀满就用调胃承气，所以调胃承气这个腹胀满就在中脘穴以下，中脘穴以下到神阙到我们的肚脐这边就是吐解掉了。所以说每个人都不一样，比如说有的人得了伤寒，结果他刚好这个时候吃了一个不干净的便当或怎么样，当场发吐掉或者碰到医生，那个医生专门用吐法，这个吐法也可以好啊，当然会有些负，遗留一些症状下来啊，好这一吐肠胃里的津液就伤到了，需要调胃，只要一吐肠胃就要伤到，肠胃津液伤到以后就要用调胃承气，他吐在上面吗？不会说吐到小肠津液，不会。

二百六十五条太阳病若用吐法若攻下若发汗，微烦小便数，大便因鞭者与小承气汤，本来是太阳病你也攻下了也吐了，你也什么都用了结果呢病人还是大便排不出好这个时候呢就是小承气汤，如果光是吐的话，你调胃承气，你应该把它分开来。但是如果说有的人汗发太多了，那他可能就是大承气了，对不对。

诸位看这条，得病二三日脉弱就是得病了可能得到了太阳伤寒，太阳中风之类的，那没有太阳柴胡证就是表症怕风啊恶寒啊，体重节痛啊有汗哪发烧项强啊都没有，柴胡呢往来寒热啊胸胁苦满、恶心也没有没有太阳汗柴胡证，病人出现烦躁，胃里有硬硬的有东西梗到的感觉，这个时候病人还能吃，饮食胃口还是有就是小承气汤。

如果这是二三天刚开始是接到小承气汤，如果是到五六天以后小承气汤给他，不大便，大便排不出来了，小便少，不能食。这个如果说病人出现了大便是先硬后软，未成，还没有成鞭，攻之必溏，就是里面是还有湿在里面，他一定要等到张仲景说一定要等到，小便很利排出来，矢一定是很硬，这个时候小便还不是很少，因为腹中湿很盛，好湿盛，湿很盛。

腹里面肚子里面湿很盛的时候，你攻下的时候，在张仲景的意思要等为什么，我们怎么知道湿很盛，第一个是腹满，第二个是大便是溏泄的，比较软比较湿，大便出来，这个这个很稀，这个时候呢！我们知道他湿很盛，那张仲景的意思是说等他小便排利出来以后，等那个湿没有成为那个宿便，完全是干燥了大便时候，这个时候才可攻，要大承气汤。

那我们会不会想要去等他那，不需要等啊不需要等，我们有很多处方可以治疗他，比如说，我们知道肚子里面有湿，我们可以一些去湿的药加在里面好，把他小便利出来，让他小便利出来，你看让小便利这时候我们可以用五苓散把利出来，可以啊，五苓散可以利湿，但是病人一定要有小便不利，口渴的现象，我们用五苓散，那五苓散配合承气汤放在一起就可以使用，好这伤寒论的条辩是很死的，临床上你在用的时候得非常的活。

所以你只要记得，大承气汤是用在纯燥实的时候，完全没有其他的副证在里面，如果有其他随到而来的症状，里面有湿的时候，还有大便还没有完全结硬的时候，还有溏的时候，光是大承气下，张仲景不赞成，啊！因为你还没有纯阳明证，他的意思是这样。

但你要用利湿的方法，去湿的方法就是利小便去湿，除非我们有时候表在关节的时候，我们会用那种汗解来去湿，否则的话大多是利小便利小便。我们中医呢！我们治病的汗法，吐法，下法，汗、吐不要讲了，大家都知道了。

下法分两个，一个是大便秘，攻坚攻大便，一个是下法攻小便，我们真的在阳证的时候，攻大便攻才是结束最快，所以到了阴证，后面我们会介绍太阴，少阴和厥阴，我们才会去利小便，所以我们象我们昨天介绍的方子不管是我们的实脾饮，分消汤或者是补气建中汤，都是去利湿，都需要利小便的出来，所以在阴证的时候我们会去利小便，很少去利大便。

阳证的时候利大便，诸位看到处方的时候就知道，大黄芒硝，大便一定通出来，所以我们在利小便的时候，力量没有用利大便那么好，所以说，我们能把病阻止在阳明证的时候，大便通利出来绝对你用通大便的药跟利小便的药，通大便的药会比利小便的药效果来的好，速度很快，几乎无所不通，一定通的出来，小便就不见得利的出来了因为他是阴证啊，我后面会介绍。所以能够和病人的病魔的战场在阳明证就解决掉我们一定赢的啊！我们一定是百分之百赢的。

二百六十七，伤寒六七日，目中不了了，眼睛都看不清楚啊，睛不和无表里证，大便难，身为热者，此为实也，急下之。这就是告诉各位，大承气汤证的时候，里面阳明燥实的时候，这个沼气会往回逆啊！回逆的时候不单单是捻衣摸床还会发狂奔走如见鬼啊！还有呢眼睛看不清楚，没有表证啊！没有表里证啊！病人有伤寒症状也没有啦！没有恶寒体痛啊！高热啊！脉浮都没有，这个时候如果出现这个症状我们要考虑到大便通不通，所以阳明的燥实呢能影响到眼睛的视力，势必会影响到。这就是二百六十七条。

二百六十八条呢！阳明病若发热汗多者，啊急下之，这个我们有大承气汤证的时候，当你的大便堵在肠子里面的时候堵在肠子里面的时候，会造成很多人热很快热起来，流汗流的很快，津液会丧失的很快，所以遇到这，急下，快，赶快下，不要停，不要考虑。

所以你看到一个病人是大承气汤证，结果呢，他不断的在流汗，好这个我们叫急下存阴的啊，但是不能考虑的，快下急下不然的话，也就是说，这个不赶快下的话，那么干燥的大便在身体里面，会把津液，那个很热么，会把津液发散掉，到时候你都没有机会下去了，没有机会，等到津液完全伤掉了，伤到啦已经完全没有津液了，食物都吞不下去，药都吞不下去的时候，就危险啦所以这个赶快，赶快去下大家只要记得，阳明证呢！阳明篇无寒证都是但热不寒阳明证。

二百六十九，发汗，不解，你如果给病人，你认为看到他脉浮紧啊！你看起来像以为他有伤寒。你发汗以后他毛病还在那里，身体还是不舒服。承气汤的症状腹满痛，有痛的现象出现的时候是拒按的，实证啊！急下之，我们要快下的时候，急下存阴的时候，不会用到调胃承气，小承气，快下的时候我们用到大承气，这个急下你一剂就够了一剂就够了。马上就排出来所以我们紧急的时候，发现这个病人，已经比如说跑来告诉你，十天不大便，小便变黄已经讲完了，你管他什么调胃承气汤小承气汤什么都不要考虑，大承气汤。

两百七十条，这个你看，腹满不减，减不足言，当下之，如果我们用承气汤攻了，攻他了，大便排出来了，但他的肚子还是照样的胀，这宿便很多，好这个当攻下，大承气汤，阳明燥实啊，我们知道寒热，大家如果知道这是热么我们有时候常常辨寒热哈，病人呢！很讨厌，病人不懂啊！

你小便是黄的还是白的？没看，不好意思看，你口渴不渴？有时候渴有时候不渴，你肚子痛不痛？有时痛有时不痛。他不知道我们要找什么啊!你知道很累啊!你舌头我看看，看到有一点黄，又没有说很干燥想想这怎么治怎么处理呢!就问他，那你至少知道大便出来臭不臭，不臭是寒，臭就是热，对不对，好。

这望闻问切，这个闻不是说听闻那，鼻子闻一下，好，也可以知道，那个热证恶臭，非常的臭，那个寒出来不臭的，也可以知道，那这样你碰到什么人都有，我告诉你，以后你就知道了，有的时候你不能去怪病人，因为病人不是医生，他不知道你要什么，对不对，他只告诉你他的感觉，你问他就讲了，可以这很麻烦，我都碰过，什么人我都碰过.

二百七十一条，阳明少阳合病，这个不是纯阳明证，阳明证兼有少阳证，本来一定下利，因为少阳的话，有兼证进来的话要进入阴证，它不是纯阳明证，不是纯呆在腹部里面，它要准备在三焦淋巴系统里面，这种的时候，其脉不负者，顺也，负者，失也，是什么意思啊？

我们这个少阳脉呢，应该是弦的脉，脉是比较弦的。阳明脉比较大，如果说，我们摸到脉，我书上解释的很清楚，如果我们摸到脉是相符的，所谓相符的就是说你阳明证还有少阳证的时候，病人的脉是浮而且是弦，弦细的，这个脉是顺如果是脉和他的症状不和不和，就是互相失和的时候，我们是当下之。

什么是互相克贼，就是阳明和少阳在互相冲突了，已经冲突了，好像病我要进入阳明不要，我要进入少阳这个病在中间我们不需要叫它进入少阳，因为进入少阳以后呢它会有机会进入太阴、少阴、厥阴，如果进到阳明的话就到此为止，就不会在进了它是互相贼克的，这两边在攻功防这个就是名为负负。

那如果脉是滑而数者，脉本来是这样的，后来呢变为滑而数者，这是里面燥实结到了才会有宿便，赶快攻大承气汤。这就是告知诸位呢!有时候，病会停在这个中间，让你碰到了，所以你碰到了，哪能那么凑巧，每一个都刚好是大承气汤，纯大承气汤，刚好碰到，没那么好命，对不，总是上天要考验你一下。

遇到这种情形的时候可以从脉看，那诸位说如果说老师说临床上看的时候，我们临床也开过如果是遇到上面少阳病变的时候有下利，那我们，在摸他脉就有燥实，摸他肚子硬拒按，我们知道他胸胁有苦满，这个时候，我们常常开，柴胡、承气，或两个混在一起开，象大柴胡汤里面就已经有枳实，有芍药就有跟那个大黄，对不对？

那如果我们在加一个厚朴就是大承气汤啊!对不对，，你如果把里面的炙甘草拿掉，标准的承气汤啊!对不对，所以柴胡汤呢，可以跟承气汤开在一起都没有关系，好，这是在相抗，我们是不希望它进入少阳，不希望它进入少阳。

这个呢，病人没有表里证但是他只有脉浮数者，虽发热六七日或者是七八日误下这个是，代表说这个脉浮数呢，浮代表表，数代表热，就是表热，你不要给它攻下，如果说，你已经攻下了，浮证没了，脉数在那边里实了，这个不大便，这个有淤血，宜抵挡汤。

若脉数者不解而下利不止的时候，协热而变脓血，这个，伤寒论，这个桂枝麻黄葛根汤，如果说我们遇到这个病人呢，你没有解表直接攻下，一直接攻下的时候，造成协热利，协热利的话就是我们前面介绍过的，葛芩连汤症，好就是葛芩莲汤证，就是便脓血，这个就是表邪。

本来这个病，都是停在表，结果就因为攻下，跑到里面去了，或者是你没有把那个表病毒治好，它跑到肠胃里面去了，所以台湾的小孩子的肠病毒有没有，所以肠病毒百分之百一定是伤寒表证，一定是一种病毒停在皮肤表面上，停在皮肤表面上台湾都是抗生素啊！谁给你麻黄葛根桂枝汤，谁给你搞这个，都是抗生素。

抗生素并没有把病毒杀掉，并没有把病毒杀掉时候，病毒七天以后入里啦，一入里的时候跑到肠胃里面去了，就变成肠病毒，所以你如果把肠病毒的病毒拿去化验，一定跟感冒病毒是一样的，那肠病毒出现的时候我们还来得及解啊，有很多啊，这个葛芩连汤啊，如果肚子痛的话，我们的葛芩连汤治肚子痛，啊肚子痛的话，我们黄芩汤啊！很多啊！都可以用对不对？

我就是不要用，那那你找死吗，那你为什么不要用呢，葛芩连汤犯罪了么，葛芩连汤，黄芩汤也没有坐过牢嘛，对不对，没有犯过罪，为什么不用它，啊！把名方都沉沦掉了。

好所以这条呢，各位只要注意了，淤血就像我们介绍过的抵挡汤，抵挡汤证，还有协利所以说，该解表的时候就要解表，该攻里的时候，就要攻里啊！不要考虑，攻里的时候你要注意，只要有淤血，就要用抵挡汤啊！没有淤血的话还是承气汤.

二百七十三，伤寒呢!你开麻黄汤发汗呐，一发汗以后这个人居然出现身目都是黄的，为什么这样子呢!因为寒湿在里，所以，所以没有解，这你看他很多的条辩，这些条辩一条条列出来，就是你同样是伤寒，你同样是开麻黄汤，遇到不同的人得到不同的结果。

那这个人那一看伤寒呢弄个麻黄汤下去，汗出来了，高烧退掉了，诶怎么全身眼睛也黄了那个皮肤也黄了，你以为你开错了，实际上不是，这个人呢，本身身体里就是有寒湿的人，啊！有寒湿的人，啊你有寒湿的时候，你开麻黄汤，一开的时候寒湿会往外走，好会看到黄的现象，脾在五行里面是属土，土呢！是黄色的。

所以黄色本身是脾脏的营养，所以脾脏营养，脾脏有问题的时候，不受纳营养的时候，当我们的食物，取得食物，我们中医的观念里面认为，食物饮食入胃以后，到了小肠，小肠把它划分成五种不同的津液，我们没有什么维他命，ABCDE，啊！我们不谈这个，我们没有这种记载。

你要是到中医书里找这些你就找错地方了，我们有五种营养一种是青色的要入肝脏，红色的入心脏，黄色的入脾脏，白色的入肺脏，黑色的入肾脏，当你中焦有寒湿的时候，你桂枝汤麻黄汤一下去的时候，一发散的时候，这个湿，他是寒湿啊可你发汗的药里面并没有去寒去湿的药，我们知道，去寒要靠附子去寒，去湿要靠白术去湿，对不对，之类的。

那麻黄汤根本没有啊!麻黄汤里面，麻黄桂枝，杏仁，炙甘草你一发汗以后寒湿梗到，因为湿是脾脏管的，这个时候湿堵在中焦，因为你动到它，你原来没有，没有动到它它可能围在脾脏的外面，你一动到它的时候寒湿，因为你一发汗么，寒湿就跑到脾脏里面去，这寒湿就侵占脾脏的空间，结果这个黄呢，本来是属于脾脏的营养，诶营养一跑进来一看，里面已经被占据了对不对，没有办法进去，往外走，跑到外面是黄色，这就是里面有寒湿的人。

那如果我们看到发黄，老师有的人是胆结石堵到或怎么样，没关系，诸位我后面介绍道处方的时候我一直会往回头给诸位复习啊！怎么知道这个黄是胆结石堵到，胆汁逆流，怎么知道这个黄是肝脏呢、急性肝炎的黄，慢性肝炎的黄，怎么知道这个黄没有问题，只是湿热的黄，还有寒湿的黄，好，都有很简单的辩证的方式。

象这个就是一个辩证的方式，告诉你，那是本来就是伤寒吗，结果你用发汗的药，一下去以后，这个，身体里面会发黄，就是有寒湿，不是热湿，寒湿的寒和热一样，最大的区别就是，热会口渴，寒不会口渴，我们休息一下。

这个我们回头一下啊，象这胁热利的话，如果是大便出来就是大便看不到血，就是我刚刚介绍的葛芩连汤，肚痛的话就用黄芩汤，如果看到大便里面有血的时候，可能是大肠炎或是什么样，这个大便和血混在一起。我们后面有处方，我们有很多好的处方象白头翁汤啊!象赤石脂禹粮石汤，很多汤可以在专门治疗脓血上面，再做处理的，后面会有很详细的介绍。

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二百七十三条就是我们刚讲的寒湿，病人本身就有寒，你发汗那如果有，这个寒湿会发黄啊！如果是湿热，湿热的人呢！热是往上升，寒不会往上走，到不了，就堵在脾脏里面变黄，如果是湿热的人，你一发汗的时候，病人会表症去掉了，脸变成好像苹果脸，脸肿起来皱纹都没了，如果是你岳母，皱纹都没了，很胖，那个脸都浮肿了，因为那个湿热往上跑吗，好，所以说要小心点。

那一般来说，我们处方的时候，尤其我们看到伤寒，开处方的时候，我们看看，舌头看看，黄，这个除了麻黄汤以外，他还有一点湿热在里面，我们说同样是麻黄汤，但是我们会加一点黄芩，黄连，加一点白术，利小便加点茯苓小便就排出来了，就不会有这种现象了，好，这就是我们的所谓的简单的一个加减。

二百七十四条，伤寒如果七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微胀满，茵陈蒿汤，前面我们就介绍过茵陈蒿汤啊！这个栀子、大黄、茵陈，好，那这个呢就是湿热的人，上面是，上焦是热，因为你发汗发掉啊！中焦是湿，下焦是实，所以三个症状同时存在，就会有这种现象，一定会有便秘。

所以说茵陈蒿汤呢里面有大黄在里面，这我们前面也和诸位介绍过了。当你有湿热在里面的时候，小便会影响到小便，因为湿热很盛啊!整个堵到了，什么都排不出来，那你是茵陈蒿汤一下去呢！大便一出来，看，看小便，小便一开始排出来一看，啊像皂角的颜色很深红，很深红啊，深红色的颜色排出来。

这是茵陈蒿，专门是去湿，热，实三个症状，没有实的话我们不会用到茵陈蒿汤，好，茵陈蒿一现必定有便秘的情形，会大便不顺。

这个茵陈蒿跟这个栀子柏皮汤呢！这个呢是有湿、热、实，这个（栀子柏皮汤）没有表证的，淤热在里，没有实症，大便很通畅。也没有表证，只是里面有热，郁热，所以我们会有栀子柏皮汤。

这个栀子柏皮汤呢，它的处方，栀子，中间呢是一个炙甘草，再来是黄柏，柏皮呢！你写个黄柏，那这个栀子呢！是上热，上焦的热，黄柏呢是下焦的热，中焦呢因为它没有湿，所以处方就没有了，就不需要啊用那甘草，湿很盛的时候，小便不利了，因为堵在里面了，小便排不出来。

那临床上看的时候你说老师我觉得记不得小便不利，没有注意到忽略到这个症状，只要有湿证的人，舌头伸出来就是很厚，舌苔会很厚、很粘。那都是湿，那燥证的话，舌苔整个干掉了啊！苔都翘起来了，燥证，所以看舌苔也可以知道，那这个就是一个上热还是下热啊!中间没有问题。

所以它，栀子柏皮汤，啊就是黄柏这个黄柏呢我们用的很多，小便，因为它能去下焦的热，小便痛我们也用黄柏，那肾脏痛，里面只要发热，发炎我们通通都会用到黄柏，那实物上这个栀子柏皮汤呢，可以做眼科的用剂，眼科。

煮汤煮完以后，这个我们把它这个残渣滤掉，残渣滤掉，这是（dizhen）嘛，残渣滤掉如果你会恶心的话，苓桂术甘汤证，如果说突然老师我月经来了，小柴胡汤，赶快下，免得你见鬼啊！

那栀子柏皮汤呢，我们临床上做眼科洗剂，洗眼睛用的，同样处方你煮完以后，洗眼睛的话你不要煮太浓，煮淡一点，啊然后把他残渣滤掉，你不会洗眼睛时渣子掉下去嘛，没有那么commonsense，对不对，要用滤网滤掉，煮淡点太浓的话过不去，煮淡点让它滤过去，滤网把它滤过以后或用棉布我们的衬衫棉布，很干净的，然后去洗眼睛，眼科里面，眼睛发炎那，角膜炎，结膜炎都可以使用，外科的用啊！外科的用，都在用，眼洗方，这是一个很有名的眼洗方。

那诸位看一百八十二页那个中间的《类聚方广义》，中间呢，三个地方，我们全身发黄呢？阳黄有三个地方会有处方，如果说病人没有汗，完全不流汗有表证的时候，麻黄连翘赤小豆，另外病人有汗且实热在里面就茵陈蒿啊。

无表证又没有里实只是发黄，你就用栀子柏皮汤，这样让诸位很能够分辨，最常见的呢，其实三个都常见，都常见，只是看你病人多不多，你的病人不多当然不常见了，啊这三个我常常一天到晚看，我们的病人被我训练的我花了很多时间训练病人，我教他告诉他怎样做啊。

我们在美国心脏，美国人啊真正支持中医是美国人，破坏中医的是中国人，绝对不是美国人，这美国人他太了解他的需要啦，每天看的新闻报道，那中国人到了美国去呢！英文看不懂啊！所以很少看英文的新闻，如果你看英文的新闻几乎每天都在骂西药，没有一天不骂啊!