<p class="ql-block"> 一氧化碳 （CO）纯品为无色、无臭、无刺激性的气体,凡含碳的物质的不完全燃烧，都可产生CO气体；CO通过竞争性结合血红蛋白，形成碳氧血红蛋白(COHb)进而降低血红蛋白携氧能力和组织氧分压，造成组织缺氧，据研究CO还能抑制线粒体功能、激活血小板聚集、加重免疫反应，从而造成中毒症状。</p><p class="ql-block"> 急性一氧化碳中毒（ACOP）表现为不同程度的头痛头晕、心悸胸闷、恶心呕吐、四肢无力、意识障碍、肢体抽搐等，化验血液COHb升高可以确诊。根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》可将中毒分为轻、中、重度。</p><p class="ql-block"> CO中毒患者经过积极抢救，自觉痊愈，要求出院回家休养，不经意间，会留下后遗症……</p> <p class="ql-block">一、急性一氧化碳中毒迟发脑病（DNS）:急性CO中毒意识障碍恢复后，经2-60天“假愈期”，出现下列临床表现之一者，又称为CO中毒后遗症。</p><p class="ql-block">（1）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；</p><p class="ql-block">（2）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；</p><p class="ql-block">（3）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）；</p><p class="ql-block">（4）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫；</p><p class="ql-block">（5）周围神经炎；</p><p class="ql-block">（6）头部CT或磁共振出现病理性密度减低区；脑电图发现中度及高度异常。</p> <p class="ql-block">二、DNS的危险因素包括：</p><p class="ql-block">（1）年龄在40岁以上；</p><p class="ql-block">（2）昏迷时间长；</p><p class="ql-block">（3）患有高血压、糖尿病等基础病；</p><p class="ql-block">（4）在假愈期中受到重大精神刺激；</p><p class="ql-block">（5）有感染、脑梗死等并发症；</p><p class="ql-block">（6）中重度患者早期治疗不当。</p> <p class="ql-block">三、DNS的治疗措施</p><p class="ql-block">（1）对症支持治疗：发病早期就出现认知功能障碍，特别容易走失，应向家属交代可能发生的病情变化，避免意外。随着病情进展患者大小便失禁，肌张力高，行动困难，此时家属和医护人员对其护理要特别重视。重症卧床患者应给予对症支持治疗，半卧位姿势，翻身拍背，避免食道胃内容物反流而引起吸入性肺炎和反复感染；肢体摆放恰当，避免肢体痉挛挛缩和足下垂；进食困难者给予鼻饲饮食、康复锻炼。</p><p class="ql-block">（2）高压氧(HBO)治疗：HBO在改善临床症状体征、提高治愈率和好转率方面有效。</p><p class="ql-block">（3）药物治疗：</p><p class="ql-block">①多奈哌奇、益智药、齐拉西酮、新型非经典抗精神病药，溴麦角隐亭。</p><p class="ql-block">②吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦，作用于中枢神经系统网状结构的拟胆碱能益智药。</p><p class="ql-block">③糖皮质激素：目前尚缺乏询证医学证据，不推荐常规使用。</p><p class="ql-block">④巴氯芬。用于脑卒中后偏瘫、脊髓损伤后截瘫和多发性硬化等疾病引起的中枢性痉挛性瘫痪等的临床治疗。巴氯芬也较多应用于ACOP患者，部分患者有所改善。</p><p class="ql-block">⑤氟哌啶醇(dystonia)。治疗肌张力异常综合症用药。</p> <p class="ql-block"> DNS病程长，治疗比较困难，少数患者病程达1年，遗留不同程度后遗症。</p>