颈椎生理曲度反弓是什么情况？

郭伟-颈肩腰腿疼痛科

对于我们看到的许多患有慢性疼痛和神经系统症状的患者来说，他们第一次来就诊时就知道自己的颈部和脊柱曲线出了问题。无论是他们的脊柱向内弯曲太多，还是他们失去了脊柱的自然曲度，都是导致他们出现问题的原因。但脊柱弯曲是一个复杂的问题，可能涉及多个方面。本文将介绍颈椎、上颈椎和下颈椎不稳定可能是导致出现神经类、血管类和精神类病症和症状的未知原因。

需要明确的是，颈椎不稳定可能是导致症状的原因，但这可能不是唯一的原因。然而，本文只是把颈椎不稳定做重点叙述。我们将看到颈椎不稳定如何导致破坏性关节运动的发生，最终会损伤小关节、颈椎间盘和其他对颈部稳定性至关重要的韧带和结构。我们将看到韧带松弛如何导致颈椎自然曲线的丧失。

　　在这张 X 射线透视图像中，我们可以看到反向曲线或“S”曲线如何导致椎骨撞击后脑勺、神经撞击或挤压以及减少流入大脑的血液等问题。伴随这些问题而来的是，患者可能遭受的一长串“无法解释的”神经系统症状。

椎前凸是颈椎从枕骨大孔（颅底）到胸椎的前凸或后弯曲。颈椎前凸是由椎骨的楔形设计造成的。颈椎前凸对于保持脊柱平衡、避免胸部后凸以及实现向前凝视（头部直立向前看）是必要的。在一生中保持稳定的颈椎前凸曲线非常重要，因为它可以通过保持整体脊柱对齐同时使头部在支撑平台上保持平衡来最大限度地提高脊柱处理力的能力。

下图仅通过直立侧位颈椎 X 光检查，即可轻松将颈椎分为 6 类中的一类：A：正常“C”型颈椎前凸：正常颈椎曲线，有前凸。B：脊柱前凸：失去最佳曲率，但仍存在脊柱前凸C：生理曲度消失：脊柱前凸完全消失，脊柱变直D：生理曲度反弓：“R”型倒转曲线，颈椎曲线轻微弯曲的姿势。E：退行性后凸畸形：颈椎曲线极度逆转（横向“V”）。F：S形“S”

下图可以看到生理曲度变直。

心理和情绪困扰、奇怪的症状和状况很多很多因为头颈部症状去看医生，他们的故事和病史给他们带来了心理和情感困扰，奇怪的症状和状况困扰着他们，正如一些人所描述的那样，他们几乎被附身或不再控制自己的身体。人们会报告突然出现严重的症状，如耳鸣、慢性头痛、呕吐、头晕、无法解释的情绪和恐慌，以及其他无法描述的症状。他们可能会失去平衡和协调，无法抬起头。尽管存在这些问题，一些人向我们报告说，他们的耳鼻喉科医师、神经科医生、眼科专家以及他们看诊的其他医生无法充分解释他们所出现的无数症状，也无法提出除了处理症状之外的单一治疗策略。如上所述，他们的一位医疗保健提供者、物理治疗师、脊椎按摩师或者可能是他们的神经科医生建议进行颈椎 MRI 检查。他们的核磁共振显示，颈椎的自然曲线消失，生理曲度变直，或者现在朝错误的方向弯曲。对于另外一些人来说，核磁共振检查结果“没什么异常”。然而，持续的症状、疼痛、麻木以及类似神经、血管和精神病的病症和症状仍然存在。颈椎是一个非常复杂的区域。从心脏到大脑的血液高速公路必须穿过并绕过颈部的椎骨和骨骼，还必须有庞大的神经网络和神经系统，它们还必须规划出一条通过颈椎从大脑到身体的路径。如果颈椎开始变得不稳定，颈椎就会开始浮动，并带动静脉、动脉和神经失去正常位置。静脉和动脉变得拉伸和狭窄，导致血流量减少的类似狭窄的情况。一些动脉和静脉可能会受到压缩，进出大脑的血流量会大大减少。对于神经来说，它们不仅会受到挤压，还会被拉伸，从而导致从大脑到身体的信息扭曲或混乱。

在下面这张图片中可以看到颈椎和神经系统以及颈部、面部和大脑的血液供应的复杂性。

脊柱前凸到脊柱后凸——颈椎韧带的作用：由于颈部韧带被拉伸，导致脊柱前凸曲线慢性丧失。这样的长期危险在于，颈部小关节和椎间盘上支撑头部的力大大增加，从而使这些区域在颈部扭伤或其他颈部力时，更容易受伤。颈椎扭伤后可能会急剧丧失颈椎曲线，但当颈椎曲线长期丧失时，其主要原因是韧带损伤。

对一系列复杂问题的简单解释是，为了维持上下颈椎的稳定性，颈椎韧带必须保持颈椎小关节不向相反方向弯曲。如果韧带脆弱、受损、无法完成这项工作，颈椎肌肉就会尽力提供帮助。这会拉扯肌肉肌腱，拉伸它们并过度使用它们。这会导致颈部疼痛和痉挛，并继续导致不稳定。最终，颈椎的骨头跳入并开始形成骨刺和骨质过度生长，导致狭窄情况。

看看下面这些图片。当患有寰枢关节不稳的患者向下看时，寰枢关节前间隙有 6 毫米的间隙。有一些血管和神经可以通过的空间。当同一位患者向上看时，这个间隙变窄消失，那么中间的一切都被挤压。这是我们在许多患者身上看到的典型表现。头部的某些运动会导致症状恶化。这也是颈椎不稳定的典型表现。

下面这张图片中我们可以看到颈静脉系统通向大脑。大脑主要通过颈内静脉丛和椎静脉丛引流。大多数导致脑雾、记忆问题、颅内高压、假性脑瘤、头晕、头部压力、眼痛以及视力下降或模糊等症状的静脉压迫综合征发生在颈内静脉的 J3 段（颈上区） 。J3 段可能会因寰椎前半脱位、枕骨-寰椎 (C0-C1) 和寰枢椎不稳定性 (C1-C2) 以及前倾头部姿势时发生的肌肉骨骼生物力学改变而受到撞击。重新调整和稳定寰椎，同时破坏颈椎前凸曲线，可以解决大多数静脉压迫综合征，包括静脉高压、静脉缺血。

颈椎矢状面对齐目标这是我们经常遇到的颈椎弯曲类型的一般部分。这里我们简单介绍一下颈椎韧带无力和损伤的概念，通常称为颈椎韧带松弛，可能是导致颈部弯曲问题的主要因素。颈椎应该有前凸弯曲，它应该呈C形。C形使颈椎上的压力保持在最低限度。当颈椎韧带损伤时，韧带无法保持C形。颈部可以发展成军用曲线，即直上直下。最终，颈部的自然曲线扭曲成字母 S。（见下图）。

颈椎韧带，是解决颈部弯曲问题的答案吗？对颈椎患者做了很多研究。他们的健康问题如此巨大，有时甚至如此复杂，研究通过理解为许多患者提供了一定程度的安慰。在我们一些广为人知的患者身上，我们可以听到他们认为手术是“唯一答案”的论点。同样，对于某些患者来说，手术是唯一的答案。但情况并非总是如此。颈椎韧带颈韧带是将一个颈椎连接到另一个颈椎的坚固组织带。在这个作用中，颈韧带成为颈部的主要稳定器。当颈椎韧带健康时，您的头部运动就会健康、无痛且无损伤。您的颈椎曲线处于正确的解剖学排列。当颈椎韧带变弱时，它们无法使颈椎保持正确的排列或正确的解剖曲线。你的头开始在脖子上以一种破坏性的、退化的方式移动。此时可能会发生颈动脉、颈静脉受压和神经受压。