<p> 梅尼埃病，是以内耳淋巴积水为特征的耳源性疾病，亦称膜迷路积水，好发于中青年，发病年龄在20～60岁之间（占75﹪），无性别差异，多为一侧内耳受累，手术病人双耳相继受累。诱因有情绪紧张、忧虑、劳累，亦可无诱因，起病突然，可在静卧或睡眠中发作而惊醒。</p> <p>临床表现</p><p>1.临床表现为发作性眩晕，反复发作，旋转感明显，睁眼可见周围物体旋转，闭目感自身在旋转，有一定方向性，头部稍活动可使眩晕加重，故常维持一定的头位，症状持续数分钟至数小时不等，很少超过1～2天，眩晕可突然停止，也可在眩晕消失后仍有头昏及步态不稳，持续数日方止，眩晕程度因人而异。</p><p>2.大多数病人眩晕发作前出现耳鸣、耳聋，耳鸣数日才出现听力减退，部分耳鸣、耳聋在眩晕发作时出现，发作停止后听力有所恢复，但随着发作次数增加，耳聋逐渐加重，可致全聋，耳聋属感音性。耳鸣可呈持续性，眩晕发作时加重，间歇期减轻。</p><p>3.发作时伴有恶心，呕吐，面色苍白等症状。发作时可见强弱不等水平型或水平旋转型眼震。患耳闷胀，堵塞或压迫感，头部重压感。</p> <p>梅尼埃病有哪些临床特点？</p><p>本病多发生于50岁以下的青、中年人，儿童和70岁以后的老人少见，两性发病率无明显差别。多数病例仅累及一侧耳，双耳患病者约占10%～20%。</p><p><br></p><p>梅尼埃病的病理基础为内耳膜迷路积水，其临床表现特点用一句话概括就是：反复发作性眩晕合并耳蜗症状。</p><p><br></p><p>典型症状特称之为“四主症”：反复发作的以旋转性为主的眩晕（Recurring attacksof vertigo）、波动性听力下降（Fluctuating andprogressive hearing loss）、耳鸣（Tinnitus）和/或耳闷胀感（Aural fullness）。</p><p><br></p><p>梅尼埃病的四主症有其特点：</p><p><br></p><p>1、眩晕：</p><p><br></p><p>•发作前一般没有征兆，突然发生，多呈旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向或平面旋转，少数患者感觉身体或周围物体摇晃、升降或漂浮。</p><p><br></p><p>•眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。这些症状在睁眼或转头时加重，闭目、静卧时可减轻。</p><p><br></p><p>•梅尼埃病的眩晕持续时间通常在数十分钟或数小时，且神志清醒，通常2-3小时后转入缓解期，一般不超过24小时。</p><p><br></p><p>•在缓解期可有不平衡或不稳感，这种感觉可持续数天。</p><p><br></p><p>•眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。</p><p><br></p><p>2、听力下降：</p><p><br></p><p>•一般为单侧，起病的初期听力下降可以不明显，随着发作次数增多耳聋逐渐明显。</p><p><br></p><p>•发作期耳聋加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降；如果耳聋的程度轻微或后期听力极度下降时可无波动性。</p><p><br></p><p>•耳聋的程度随发作次数的增加而逐渐加重，但极少达全聋。 </p><p><br></p><p>•部分患者听高频强声时感到刺耳难忍，有时健侧和患侧两耳能将同一频率的声音听成音调与音色截然不同的两个音，这种现象称为复听（Diplacusis）。</p><p><br></p><p>3、耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。在本病早期，耳鸣出现在眩晕发作之前，发作期间加剧，随着眩晕的缓解而逐渐减轻。随着病程的延长，耳鸣可变为持续性。大部分患者的耳鸣发生在患侧耳，也有少数为双侧，提示双耳受累的可能。</p><p><br></p><p>4、耳闷胀感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，部分患者在缓解期耳闷可减轻。</p> <p>梅尼埃病通常要做哪些检查？</p><p>梅尼埃病本质上是一个内耳疾病，因此需要进行一系列的耳和前庭功能、听力学检查，必要时进行神经系统的专科检查以排除其他疾病的可能。</p><p><br></p><p>1、耳部查体：耳内镜或电耳镜检查鼓膜的情况。</p><p><br></p><p>2、听力学检查：</p><p>•纯音测听：PTA为感音神经性聋表现，早期多为低频损失为主的上升型曲线，或为低、高频两端下降型（又称峰型）曲线，晚期可呈平坦型或下降型。最新的2015版诊断标准对梅尼埃病听力损失的规定如下：单耳病变时，0.5K、1K、2K Hz听力较健耳损失平均30dB以上；双耳病变时，患耳0.5K、1K、2K Hz平均气导听阈在35 dBHL以上。另外阈上功能检查可发现重振现象。耳蜗电图的-SP 增大、SP-AP 复合波增宽，-SP／AP 比值增加（-SP／AP>0.4）。</p><p><br></p><p>•甘油试验：本检查是使用甘油作为脱水剂，减少耳蜗内淋巴体积后检测听觉功能的变化。在空腹口服1.2-1.5 g/kg剂量的甘油后的1、2、3小时复查纯音气导听阈，比较服甘油后的听力与基础听力之间的差异，平均听阈改善15dB或以上为阳性。本病甘油试验的阳性率约50-60%；在间歇期或使用脱水等药物治疗后结果可为阴性，另外对于听力损害轻微或后期重度耳聋且听力无波动者，结果也可能为阴性。</p><p><br></p><p>3、前庭功能检查：</p><p><br></p><p>•发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向患侧。</p><p><br></p><p>•动静平衡功能检查结果异常。</p><p><br></p><p>•间歇期自发性眼震和各种诱发试验结果可能正常，多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。</p><p><br></p><p>•冷热试验：早期患侧前庭功能正常或轻度减退；多次发作后，可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。</p><p><br></p><p>•镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震，称Hennebert征（Hennebert Sign）阳性。</p><p><br></p><p>4、影像学检查：</p><p><br></p><p>•颞骨高分辨率CT：有助于了解中耳、内耳的骨性结构有无异常，帮助排除其他中耳内耳疾病。</p><p><br></p><p>•磁共振成像（MRI）：最近，MRI下膜迷路成像和测量为梅尼埃病的诊断增加了新的手段：将钆对比剂Dd-DTPA注射入鼓室并通过圆窗进入内耳的外淋巴，通过增强显影的外淋巴间隙来间接显示内淋巴积水的情况。虽然在造影方法成像参数等方面还需进一步完善，但该诊断方法最贴近梅尼埃病的病理基础，值得</p> <p>鉴别诊断</p><p>确诊梅尼埃病之前，应排除各种引起眩晕等疾病，如中枢系统疾病、前庭系统疾病、其他系统疾病等。</p><p>1.中枢性疾病</p><p>听神经瘤、多发性硬化、动脉瘤、小脑或脑干肿瘤、颈性眩晕、Amolk-Chiat畸形、一过性发作性脑缺血、脑血管意外、脑血管供血不足等，尤其在急性发作眩晕时，应首先除外神经内科的急症，如延髓背外侧综合征，后循环缺血，脑血管病变等。</p><p>2.外周性疾病</p><p>良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征、耳硬化症、自身免疫性内耳病、外淋巴瘘等。</p><p>3.代谢性疾病</p><p>糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、Cogan综合征、血液病、自身免疫病等。</p><p>4.其他系统性疾病</p><p>如心脏病、原发性高血压等。</p> <p>护理</p><p>低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量<1.0g。适当控制摄入水量。避免劳累及生活不规律。保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。保证充足睡眠。疾病发作期应卧床休息。尽量避免灯光照射及强声刺激。疾病间歇期建议加强锻炼，增强体质。忌烟、酒、浓茶、咖啡等。避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病。积极治疗全身伴随疾病。</p> <p class="ql-block">耳鼻咽喉–头颈外科主任简介</p><p class="ql-block">李振刚，耳鼻咽喉头颈外科主任，中共党员，本科毕业，从事耳鼻咽喉–头颈外科疾病诊疗十余年,进修于郑州大学第附属医院耳鼻咽喉–头颈外科,擅长治疗:中耳乳突炎、扁桃体炎，鼻腔、鼻窦、咽喉、声带、头颈部等常见病、多发病及疑难重症的诊断及内窥镜下微创治疗和小儿鼾症(扁桃体肥大、腺样体肥大)的内窥镜下微创治疗。</p><p class="ql-block">联系电话：62238672</p><p class="ql-block"> 13137089266</p> <p class="ql-block">耳鼻咽喉–头颈外科</p> <p class="ql-block">南阳医专一附院东院区</p><p class="ql-block">耳鼻咽喉–头颈外科</p><p class="ql-block">（南阳医专三附院）</p><p class="ql-block">三甲医院的医疗服务</p><p class="ql-block">二甲医院的报销政策</p><p class="ql-block">联系电话:62238672</p><p class="ql-block"> 62238765</p>