病人瞻望 怎么处理？

侯慧芬 康宁手外科医院

1. 什么是谵妄——谵妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1 d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。

2. 谵妄治疗以触发因素治疗为主，对症治疗首选非药物治疗。尽量避免药物治疗

(1)积极寻找感染源，并早期干预，积极治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，避免不必要的置管；

(2)常规检查是否存在皮肤压伤、背痛及尿潴留，定期评估疼痛，对不能言语沟通者通过肢体语言、表情等进行评估，对任何怀疑有疼痛的患者均要控制疼痛，避免治疗不足及治疗过度；

(3)对谵妄的其他诱因如心脑血管病、营养代谢病等，根据相应诊疗常规进行诊治，积极治疗可治性触发因素，减轻谵妄症状，改善预后。

3. 谵妄的药物治疗：

①苯二氮类药物：因可能会诱发谵妄，故除苯二氮类药物戒断或酒精戒断引起的谵妄外，不推荐苯二氮类药物用于治疗谵妄患者的激越行为。

②抗精神病药物：

氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物；

喹硫平可缩短谵妄持续时间、改善谵妄的非认知症状；

奥氮平和利培酮可改善谵妄症状，疗效与氟哌啶醇相当。

利培酮未能改善姑息治疗患者的谵妄症状评分。

4. 若出现以下情况，考虑使用抗精神病药物，其治疗目的为镇静、控制兴奋躁动和精神病性症状：

(1)谵妄伴行为及情感障碍如兴奋、激越、行为紊乱、错觉、幻觉和妄想等导致患者极度痛苦；

(2)危及患者或他人安全；

(3)干扰基本的检查及治疗；

(4)非药物治疗无效时。

药物宜自小剂量开始，根据谵妄改善情况及不良反应逐渐增加剂量；一般治疗1~2周，谵妄消失2 d后可逐渐停药。用药期间需监测锥体外系不良反应、心电图QT间期及意识水平的改变，治疗后若谵妄症状仍不改善，建议重新评估谵妄的诱因并予以治疗，或随访判断是否存在痴呆。