包皮环切术

泌尿外科

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     包皮环切术( circumcision)是男性外科开展最早的、最简单的小手术。

     包皮环切术又称为割礼,广泛地实施于穆斯林国家和地区,西部非洲是开展包皮环切最早的地区,已经有5000年的历史。

      世界卫生组织（WHO）报道，全球约30%的男性实施了包皮环切手术，其中近80%是穆斯林人。

      包皮环切手术的工具经历了原始石刀、锋利的指甲、包皮环切的夹子及金属刀、专用剪刀、电刀、激光“刀”及环切器(夹)等。

      手术的方式经历背侧剪开包皮切除法、血管钳切除法、袖套切除法等。

背侧剪开法

背侧剪开法

血管钳切除法

脱套法

      包皮环切后的切口包扎经历了局部用纱布包扎、阿拉伯式头巾包扎、凡士林纱条包扎等。

     世界各国许多学者对如何做好包皮环切术进行了深入细致的研究,在手术时间上、器械上、缝合方法及缝合材料上、术式上以及术后处理等方面进行改良,以取得环切手术的满意效果。

     环切器的发明是包皮环切手术的重大创新,早期使用的环切器(夹)为金属、重复使用的,具有它的优点,也存在弊端;在临床用环切器(夹)的基础上,研究出各种各样的,具有各自特点的一次性包皮环切器(夹),代替了包皮开放手术中的剪去包皮、血管结扎止血、修整、缝合及包扎全过程,创新的理念是脱离了包皮环切中的针和线,具有里程碑的意义。

     将包皮环切带入了微创时代

     人类男性出生时至青春发育前期,绝大多数(除外尿道下裂、尿道上裂等)都是生理性包茎或包皮过长。

      包茎( phimosis)是指阴茎的包皮口狭窄或显露阴茎头。包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻。

     包皮过长( redundant prepuce)是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但包皮能上翻而显露阴茎头及尿道口。

     包皮手术对男性来说,是一个小而简单的手术,但对个人来说则是一个重要的器官的手术,应该谨慎、力求精细、完美无误。

包皮环切手术包括：

  开放性手术和包皮环切器环切手术

【手术适应证】

1.包茎

2.包皮过长。

3.反复发作阴茎头包皮炎,导致阴茎头与包皮内板形成不同的粘连

4.包皮慢性炎性增厚、阴茎勃起至包皮龟裂,影响性交并有包皮嵌顿倾向。

5.包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退者

6.合并有包皮新生物等病变可以同时切除者

【术前准备】

1.有炎症者,需要先用抗生素控制感染,炎症消退后再手术。

2.手术前一天洗澡用肥皂清洗外阴、阴茎及包皮。

3.术前剃阴毛或剪短阴毛。

4.对包茎者,用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮囊(腔)并冲洗。

5.糖尿病患者需用药物控制血糖后再手术。

一次性包皮环切缝合器手术是我院门诊的一种常规包皮手术方式。

    现在我为大家介绍我院的一次性包皮环切缝合器的手术过程，以减少对手术未知的恐惧，保证手术顺利及术后恢复良好。

         一次性包皮环切缝合器

【产品名称】一次性包皮环切缝合器

【型号、规格】36型、30型、26型、21（22）型、18型、15型、12型等。

【工作原理】利用双手柄连杆传动机构原理,击发手柄,将双手柄向内按压,活动连杆通过顶体帽推动顶体运动并推出钉槽内的缝合

钉,同时带动顶体里面的环形切割刀,完成切割缝合,从而达到在包皮环切手术中切除多余包皮及缝合的效果。

【适用范围】包皮切割缝合手术。

【主要结构】主要由钟型龟头座、缝合钉、环形钉仓、外亮、顶体、割刀、回位弹簧、顶体帽、活动连杆、手柄、调节旋紐、扣、钉仓盖、扎带等组成。

【功能特点】

1、包皮切割和缝合同时完成。

2、龟头及系带受龟头座完全保护而不受伤害,水肿血肿发生率较低,阴茎勃起不受影响。

3、一般不必再次返院,不影响活动量小的工作。

4、术后愈合快且平整美观,缝合钉自动脱落、无需拆线,大人和儿童均能够接受。

【操作示意图】

     常规备皮、消毒、铺巾、阴茎根部局部麻醉。根据阴茎直径周经选择匹配的环切器械。

【手术步骤】

①旋出调节旋钮,取出钟型龟头座;

②将钟型龟头座放入包皮内,钟罩罩在龟头上,钟沿位于冠状沟部位并与之相平,包皮按照术前设计长度固定在拉杆上。

③拉杆插入器械孔中心,旋紧调节旋钮到拉杆尾面与调节旋钮后面相平,感觉松时还可以收紧些。

④取除保险扣。

⑤按下手柄,击发环切缝合器。

⑥旋出调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮。

移除器械后,立即用干纱布裹住术部,手指呈环状按压3分钟以防止术口渗血和术后血肿形成。术口无法通过按压达到止血效果时,可酌情缝合。用干纱布(游离粘连的创面较大时,用凡士林纱布先包)包好,再用自粘弹力绷带双层适当加压包扎(建议内松外紧)。

双层包扎

【手术特点】

手术时间约3-5分钟，出血少，无须缝合，术后切口愈合疤痕少等优点。

【术后护理】

1、需在手术室外休息30分钟，观察无出血，排尿1次正常才能离开。

2、术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血。

3、若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变瘀黑，请手术医师调整弹力绷带松紧度。

4、术后包扎的纱布出现少量的渗血，阴茎皮下瘀血，水肿，均为正常现象。

5、若术后出现出血明显，点滴状流出，阴茎肿胀变形伴疼痛，及时返院处理。

6、麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受。

7、注意避免过激活动,对于活动量不大的工作一般不受影响。

8、术后适当卧床休息,注意局部卫生和消炎，不能进行剧烈活动,以免纱布或绷带松脱出现血肿和出血。一旦出现继发性严重的血肿和出血,请及时返院处理。

9、术后6小时可根据情况，松开外层绷带，24小时可撤除外层弹力绷带,保留内层。

夜间勃起后龟头淤青可以再次松解

    48小时后可酌情拆除所有包扎。做简单包扎。

10、术后满3天建议返院复诊并换药拆除纱布，若无特殊情况无须再次加压包扎和复诊。

11、术后7天内保持切口干燥清洁，禁止淋浴。

12、术后9—12天，在保持切口干燥的前提下可进行3-5%高渗盐水坐浴：每日2次，每次5到10分钟，然后碘伏消毒。可以减少水肿、促进脱钉。出现切缘出血，需再次包扎，保持干燥。

13、术后2个月内，禁止性生活，游泳、打球，跑步等剧烈运动。

14、缝合的钛钉绝大部分1个月内脱完，淋浴时清洗钛钉，可帮助脱钉。

15、术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充高蛋白促进伤口愈合。

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