<p class="ql-block">一、高风险的肺结节</p><p class="ql-block">1、 肺实性结节的直径大于15毫米。</p><p class="ql-block">2、 实性肺结节直径8-15毫米，同时表现出恶性的一些表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现不一定同时出现，可能只出现一两个表现。</p><p class="ql-block">3、 大于8毫米的混合磨玻璃肺结节是高危结节。</p><p class="ql-block">二、中风险的肺结节如图所示</p><p class="ql-block">1、 实性肺结节直径8-15毫米，同时没有以下任何一项恶性表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现一项也不能出现。只要出现一项就是高危结节。</p><p class="ql-block">2、 肺结节直径小于8毫米的混合性磨玻璃结节。</p><p class="ql-block">3、 肺结节直径大于5毫米的纯磨玻璃结节。</p><p class="ql-block">三、低风险的肺结节如图所示</p><p class="ql-block">1、 孤立实性肺结节直径小于5毫米。</p><p class="ql-block">2、 直径小于5毫米的纯磨玻璃结节。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">经过详细的检查，患者一般有四种选择：</p><p class="ql-block">1.口服抗生素后短期复查</p><p class="ql-block">肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。</p><p class="ql-block">2.密切随访</p><p class="ql-block">密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。</p><p class="ql-block">3.手术切除</p><p class="ql-block">手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。</p><p class="ql-block">4.消融治疗</p><p class="ql-block">相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成，也可以在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果，但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。</p><p class="ql-block">以下患者可以考虑消融治疗：</p><p class="ql-block">1.肺功能差，不能耐受手术治疗；</p><p class="ql-block">2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；</p><p class="ql-block">3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；</p><p class="ql-block">4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。</p> <p class="ql-block">高风险结节</p> <p class="ql-block">中风险磨玻璃结节</p> <p class="ql-block">低风险结节</p>