民国大医张锡纯所创建瓴汤：镇肝熄风，滋阴安神——降血压

加木

张锡纯生平简介

民国大医张锡纯所创建瓴汤：镇肝熄风，滋阴安神——降血压

建瓴汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》中册。具有镇肝熄风，滋阴安神的功效。主治肝阳上亢证。症见头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，失眠多梦，脉弦长而硬。

生怀山药30克、 怀牛膝30克、 生赭石24克(轧细) 、生龙骨18克(捣细)、 生牡蛎18克(捣细) 、生怀地黄18克 、生杭芍12克 、柏子仁12克本方由生山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁诸药组成。

建瓴汤

用于肝阳上亢之头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长等症。有镇肝熄风之功。「建」，音蹇，通湕，倒水、泼水之意；「瓴」，一指盛水之瓶，一指瓦沟。「建瓴」为「高屋建瓴」成语的省句。本方中重用滋养阴液，柔肝熄风之品，辅以重镇潜阳，养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平，内风熄除，心神安守，诸证自解。比喻服用本方后，其镇肝熄风之效，好像瓶水从高屋脊上向下倾倒，言其居高临下，不可阻挡之势。张锡纯认为「服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈」。故名「建瓴汤」。

临床上高血压病人多见肝肾阴虚，肝阳偏亢证，本例即典型病例。其肝郁化火，有动风趋势，故滋补肝肾之不足，潜镇上亢之风阳，取建瓴汤加味。方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾，涵养肝木；代赭石，龙骨、牡蛎潜镇风阳，降逆平冲；牛膝引血下行。

诚如张锡纯所言，建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”。加远志、夜交藤，虽旨在安神宁心，因高血压病人往往睡眠不好，但远志与地黄、山药同用能补肾，与白芍、首乌同用能补阴血，是一举两得。建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁)，觉其潜降力大，滋补不足，故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。

(1) 张氏善学。他汲取张仲景风引汤的合理内核，师其意，精心策划才创制这一新方。方成后在临床验证，治愈脑充血证甚多，虽取效验，并不满足，继续探索，在此基础上化裁成镇肝熄风汤，在滋阴潜阳之时，注意顺木之性。配伍更加周密，用途更为广泛，影响更为深远。

(2)张氏虚怀若谷。“脑充血证，宜于引血下行药中加破血之药”这是他的友人朱钵文(末业医而精于医者)之言，是多么有价值的议论，张氏后来用建瓴汤加大黄，加桃仁、丹参诸药都是受此启示，不藏人善亦不掠人之美，是张氏过人处。

(3)张氏之言值得体味。他说建瓴汤一方 “服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”，这是“辅以理想以深究病原”。好个“辅以理想以深究病原”，让人想到“医者意也”，中医很看重匠心独运。