十二指肠的解剖结构

济南的急救人老A

一、概述十二指肠起于胃的幽门，续于空肠，全长约 25cm。

二、形态结构作为起始段的小肠，十二指肠长度最短，管径最大，位置最为固定。全长呈“C”字形弯曲，包绕胰头。根据肠管的走行将其分为上部、降部、水平部和升部四部分。

水平部又称下部，长约 10cm，自十二指肠下曲起始，横越下腔静脉、第 3 腰椎体和腹主动脉前方，达第 3 腰椎体左侧向后移行为升部。肠系膜上动、静脉从胰体下缘潜出后，紧贴水平部的前面下行。起于腹主动脉的肠系膜上动脉与腹主动脉之间形成尖朝上的夹角，十二指肠水平部远侧段恰穿过该三角区。

该夹角的角度受小肠系膜内空回肠产生的重力的影响。如果空回肠重力产生的牵拉力过大，夹角变小，从而挤压穿过夹角的十二指肠水平部，引起肠梗阻，发生肠系膜上动脉压迫综合征。在发育过程中，如果肠系膜上动脉自腹主动脉发出的位置过低，也可以使夹角变小，引起肠梗阻。

4.升部 升部长约 2~3cm，始于水平部末端，斜向左上方，升至第 2 腰椎体左侧急转向下，移行为空肠。此部转折移行为空肠处亦有一弯曲，称为十二指肠空肠曲。该弯曲的后上壁有一束肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌将肠管固定于右侧膈脚上。十二指肠悬肌和包绕其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带又称为Treitz 韧带。

（a）十二指肠示意图，（b）CT冠状位。可见十二指肠的解剖关系。胃（a图黑色星号），十二指肠第一段（绿色箭头以及a图绿色区域），十二指肠第二段（紫红色箭头及a图紫红色区域），十二指肠第三段（黄色箭头及a图黄色区域），十二指肠第四段（橙色箭头及a图橙色区域），胆囊（棕色星号及a图棕色区域），胰腺（棕色箭头），主动脉（a图白色星号及红色区域），下腔静脉（a图蓝色星号及蓝色区域）。