纤维囊性骨炎（棕色瘤）

晋城康宁手外科医院史艳阳

骨质

信号

囊性

可见

甲状旁腺

影像学

破坏

腰椎

多发

棕色

晋城康宁骨科医院影像中心，影像专家：陈雁卉;申长青主任团队，成员:王涛、常丹丹、商柯彪、张嘉欣、史艳阳、田妞妞、陈金枝、冯晓贝、申艳丽、王骏华、赵晶池、梁诺芊、张琦。

现有西门子3.0T核磁共振，西门子64排-128层螺旋CT，贝斯达双立柱数字化DR X光机、数字胃肠机，美国GE64排-128层螺旋CT机等仪器。

患者魏女士 55岁

CT影像学表现：

双侧多发肋骨、锁骨、肩胛骨、胸腰椎、附件区及胸骨骨质密度欠均匀，部分骨质呈膨胀性骨质破坏影，右肺上叶前段可见点状钙化灶；双肺下叶可见索条状密度增高影；双侧膈肌光整，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小正常，双侧胸腔未见明显异常；甲状旁腺右叶实质内可见类圆形肿块影，其内密度欠均匀，大小约30mm×32，CT值约32Hu，边缘可见环形钙化影；余未见明显异常。

影像学诊断：

1.双侧多发肋骨、锁骨、肩胛骨、胸椎、附件区及胸骨骨质破坏，考虑纤维囊性骨炎（棕色瘤）；

2.右侧甲状旁腺肿块影，考虑腺瘤可能，建议进一步检查；

3.右肺上叶前段钙化；

4.双肺下叶索条灶。

• CT表现：骨骼改变多单一病灶，可位于皮质，也可位于髓腔。早期骨皮质外缘毛糙，局部断裂呈毛刺状，病情继续进展可累及多处骨骼，皮质外缘凹凸不平呈花边样骨缺损，部分骨质呈现出骨溶解征象；局限性囊状骨质破坏，多见于长骨和下颌骨，呈大小不一、单或多发的囊状透光区，边界清楚，其内密度不均，可见分隔，病灶周边呈骨质硬化改变等。

•骨皮质不规则，严重者完全吸收，病变边缘成骨性改变不明显，周围无明显软组织肿块。

• 长骨：病变内见软组织密度及囊性密度，增强扫描软组织密度较肌肉偏高，明显强化。囊性部分可见液液平征象，不强化。

MR胸椎影像学表现：

胸椎序列整齐，生理曲度存在，各椎体骨质边缘变尖，所及各椎体骨质信号欠均匀，所见多发椎体及附件区骨质破坏信号影，部分呈长T1短T2信号；胸椎间盘信号于T2WI序列减低，所见间盘未见明显膨出、突出，硬膜囊无受压，骨性椎管未见明显狭窄，脊髓走行连续，脊髓形态、信号无明显异常信号；腰背部皮下软组织内可见条片状压脂高信号；所及甲状腺右叶可见结节影。

影像学诊断：

1.多发胸腰椎骨质破坏，考虑纤维囊性骨炎（棕色瘤）；

2.所及甲状旁腺右叶异常信号，考虑腺瘤可能，建议进一步检查；

3.胸椎退行性变；

4.胸背部皮下筋膜炎。

MR腰椎影像学表现：

腰椎排列整齐，生理曲度存在，腰椎向左侧略侧弯,各椎体骨质边缘变尖，胸12-腰3椎体边缘可见许莫氏结节影，椎体信号欠均匀，所及多发腰骶椎及附件区可见骨质破坏影，部分椎体呈长T1短T2信号；腰椎间盘信号于T2WI序列减低，腰4/5椎间盘向周缘环形膨出并向后方局限性突出，硬膜囊受压，双侧椎间孔窄，骨性椎管无明显狭窄，所及胸10/11间盘平面左侧黄韧带及腰1/2、腰2/3间盘平面双侧黄韧带肥厚；脊髓圆锥未见明显低位，脊髓及马尾神经形态、信号无明显异常信号；所及骶3椎体可见椭圆形长T1短T2信号，直径约24mm;腰2-5平面竖脊肌走行区可见条片状压脂高信号;腰背部皮下软组织内可见条片状压脂高信号。

影像学诊断：

1、所见多发腰骶椎骨质破坏，考虑纤维囊性骨炎（棕色瘤），建议结合实验室检查；

2、腰椎退行性改变，胸12-腰3椎体许莫氏结节；

3、腰椎侧弯;

4、腰4/5椎间盘膨出并突出（中央型），双侧椎间孔窄；

5、所及胸10/11间盘平面左侧黄韧带及腰1/2、腰2/3间盘平面双侧黄韧带肥厚；

6、所及骶3椎体异常信号，请结合CT检查；

7、腰2-5平面竖脊肌水肿；

8、腰背部皮下筋膜炎。

• MRI表现：病变多为囊实性改变的骨质破坏区，病变因纤维、囊变及出血的成分不同而信号各异。

•囊实性骨质破坏：TW1低信号，类似囊变样信号。也可表现为TW1、TW2均呈低信号，类似陈旧性出血的信号区。

• 囊性部分：病变囊性部分为不同时期的出血表现为液-液平征象。

•骨质破坏区周围：骨质破坏去周围无明显软组织肿块；合并骨折软组织见水肿、损伤改变。损伤修复期间骨膜反应形成。

简介

纤维囊性骨炎，临床上又称为棕色瘤，是指由于甲状旁腺机能亢进，钙盐沉积造成骨质疏松，新陈代谢紊乱引起的一种全身性骨骼疾病。主要的临床表现是发病部位的皮肤瘙痒、骨关节疼痛、包块等，而且容易发生骨折。

概述

• 纤维囊性骨炎又称棕色瘤，系甲状旁腺功能亢进导致代谢严重紊乱的骨骼肿瘤样改变。病理上除广泛骨吸收外，尚有大量破骨细胞和纤维组织构成的局限性骨破坏区，继发粘液变性和出血即形成含棕色液体的囊腔。

• 可累及全身任何骨，常多发，好发于长管状骨、椎骨、髂骨和肋骨等。其影像学表现常为单发或多发囊状溶骨性破坏，边界清，一般无骨膜反应及软组织肿块，常合并广泛骨质疏松。

因在影像学上无特征性表现，极易误诊。

• 1891 年 Von Reck-Linghausen 首先描述了一种骨骼疾病，后来这种疾病被发现是由甲状旁腺功能亢进引起。而Askanazy 在 1904 年最早描述了骨骼疾病和甲状旁腺肿瘤间的关联性。

•人群发病率约 1 / 500—1 /1 000， 女性高于男性，约2~4:1。 发病率随年龄急剧增加，老年女性尤显。

• 也有人认为全身性纤维囊性骨炎又称甲状旁腺功能亢进H或雷克林豪森骨病。

棕色瘤的形成在病理上可分为3个阶段：

• 第1阶段 增高的甲状旁腺激素（PTH）刺激破骨细胞增生，吸收骨质，同时胶原纤维在髓腔中沉积；

• 第2阶段 骨小梁被破坏，髓腔被疏松结缔组织、巨噬细胞、出血和反应性编织骨填充；

• 第3阶段 随着病情的进展，破坏的骨组织逐渐形成棕色瘤。囊腔内的出血、含铁血黄素沉积和增生的血管，使其大体标本呈现出棕褐色。

•全身性表现：

• 1、全身普遍性骨质疏松。

•2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象，X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨皮质吸收可使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处，可见局限性骨皮质吸收缺损。

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•3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。

•4、局部骨骼特异性表现：

•（1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失；

•（2） 脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短；

•（3）骨盆变形，髋白内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。

•5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。

• 6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。

• 7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。

晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）成立于2003年，新院区位于晋城市红星街与西环路交叉口，是一所以手足外科、创伤骨科、脊柱微创外科、矫形外科为重点临床科室，另设有疼痛康复中心、外科、内科、影像诊断中心、体检中心、检验中心、消毒供应中心等科室，集医教研防于一体的大专科、小综合准三级骨伤专科医院。