《伤寒杂病论》-四逆汤类（95）四逆加人参汤

子轩

一、四逆加人参汤【条文】

[385条] 恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

二、四逆加人参汤方

甘草二两（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片）干姜一两半 人参一两

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【临证参考用量】 炙甘草6g 附子9g 干姜4.5g 人参3g

上4味，以水600mL，煮取240mL，去滓，分温再服。

【方论】本方为霍乱利自止血停，亡阳脱液之证治。

本方证之利止，不仅是亡血而阳亦衰微。前人谓津亡而阳不虚者，其津自能再生，阳亡而津不亡者，其津亦无后继，故用四逆加人参汤回阳以生津。然则本方用于亡阳固脱未尝不可，用于阳虚而津液虚者，当更为确切。据此，本方为阳气衰微，阴液内竭而设。

方中附子温经回阳；干姜温中散寒；甘草调中补虚；人参补气生津养血。诸药相协，共奏回阳救逆，益气生津之效。

《注解伤寒论》曰：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。金匮玉函曰，水竭则无血。与四逆加人参汤温经助阳，加人参生津液益血。[成无己]

《伤寒绪论》曰：亡血本不宜用姜附以损阴，阴虚又不当用归芍以助阳。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。设误用阴药，必与腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。[张路玉]

《伤寒贯珠集》曰：恶寒脉紧者，寒邪在外也。恶寒脉微者，阳虚阴胜也，则其利为阴寒而非阳热，其止亦非邪尽而为亡血矣。故当与四逆以温里，加人参补虚益血也。按此条本非霍乱证，仲景以为霍乱之后，多有里虚不足而当温养者，故特隸（隸 lì 附屬；隸屬。《集韻•寘韻》：“隸，附也。”）于此与。[尤在径]

总之，本方以四逆汤温经回阳为本，以阳回而津方生，而大辛大热之姜附又恐伤阴，故加人参大补之气以生津血。即为回阳救逆，益气生津之功效。

本方证较四逆汤证更为危笃。

三、四逆加人参汤功效主治

【功效】回阳救逆，益气生津。

【主治】

四肢厥逆，下利，利忽自止，仍恶寒，脉沉微，舌质淡。

四、类方鉴别

详见四逆汤“类方鉴别”项。

五、应用范围

1.凡阳气欲脱，兼有阴液衰亡者，皆可用之。症见有四逆证，若大汗、大吐、大下或大失血之后，忽然利止血停，而四肢仍厥，脉不见复，反见舌绛口干，渴不引饮，人更烦躁，此乃亡阳兼见亡阴之本方证是也。

2.虚寒下利，阳亡液脱，病见恶寒，脉微，下利虽止而恶寒脉微等症仍在。

3.尿床：症见无梦尿床者，用本方以回阳益阴。

4.遗精：症见阴头冰冷，滑精频作，精气清冷（精液稀薄，精子少，或无精子）伴有面色晄白，精神萎靡，舌质淡苔白。脉沉弱者，用本方以回复阳气，敛精益阴。

现代临证，本方适用于心源性休克、中毒性休克、失血性休克；亦可用于风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能衰竭、低血压以及小儿秋季腹泻等病症而见本方证者。

六、临床加减

温热病后期：出现面色苍白，汗出不止，溲清等阳虚证；又有舌红少苔，口渴烦躁，脉细等阴虚证者，用本方加石斛、沙参常获良效。

七、古今衍方

1.参附汤：本方去干姜、甘草。主治元气大亏，阳气暴脱，出现手足厥冷，汗出呼吸微弱，脉微等症，为回阳、益气、救脱亡法。[妇人良方]

2.回阳救急汤：本方加肉桂、白术、茯苓、陈皮、五味子、法半夏、麝香、生姜。治阴寒内盛，阳气衰微而见，四肢厥冷，恶寒踡卧，腹痛吐泻，不渴，或指端口唇绀，舌淡苔白滑，脉来沉迟无力，甚或无脉等，为回阳救急，益气生脉之良方。[伤寒六书]

八、临床报道、

1.人参四逆针治疗休克及心衰的疗效观察：用人参四逆针剂，每毫升含人参、熟附子、干姜各0.2g，麦冬0.312g，治疗各种类型休克、低血压、心衰等共17例取得满意效果。实践证明此针剂对升高血压，加强心肌收缩力，调整心率，政善末梢循环有肯定疗效，其作用缓和，某些方面可代替升压药、扩血管药或辅助强心药。用药中未发现副作用。[福建中医药，1980，（4)：15]

2.四逆加人参汤回阳复阴：用四逆加人参汤治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病的病例均获得良效。[上海中医药杂志，1981，（10)：36]

3.四逆加人参汤抗自由基损伤治疗冠心病心胶痛临床研究：本组45例，药用黑附子9g（先煎），干姜、甘草各6g，红参5g（另煎)。日1剂，水煎服。对照组40例，用复方丹参片3片，日3次，口服。均心绞痛发作用硝酸甘油，不用维生素C、E；治疗前停用有关心血管药5个半衰期或1周。用2周。结果：两组控制心绞痛、心电图ST-T改变分别显效14例、9例，12例、8例，改善22例、17例，19例、15例，无效9例、14例，14例、17例，总有效率80%、65%，68.9%、57.5%。症状、心电图、SOD及MDA（丙一醛）本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异（P<0.001、0.01)。[江西中医药,1997，（6):8-10]

4.四逆加人参汤治疗婴幼儿秋季腹泻：基本方为干姜3g，附子3g，甘草3g，人参3g。加水约200~300mL，两沸后去渣，入红糖少许，5%小苏打10mL。温作茶喂，日1剂。小儿受药呕吐者，亦可试作保留灌肠，每次10~20mL，日3次。守方应用两剂，不效续进两剂。均未嘱禁食乳食。辅助治疗，小儿腹胀哭闹者，在用汤剂治疗的同时，也可用大葱数根焙热，手绢包置掌中，反复揉擦患儿腹部，每次10分钟许，若见小儿重度脱水，仍应配合输液，纠正水、电解质平衡及酸中毒等治疗。分型加减，伤阴偏重型，附子易乌梅6g，加强酸敛护阴之力；伤阳偏重型，加牡蛎6~9g，潜阳固涩；阴阳两伤型，守方应用，益气固脱，生津滋液。临床采用此方治疗年龄3个月至3岁半的婴幼儿秋季腹泻23例，结果痊愈12例，好转6例，无效5例。[浙江中医杂志，1990，（2)：43]

附：《伤寒论类方汇参》-四逆加人参汤

一、用量

（一）仲景

四逆汤加人参一两。

（二）洄溪

附子钱半,炮 人参三钱 干姜钱半,炒 炙草钱半

二、定义

此因恶寒脉微复利，阳虚阴盛，津液内竭。为制温经复阳、生津益血之温方也。

三、病状

恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。按：亡阴即为亡血，不必真脱血也。成无已注：引《金匮玉涵》曰：水竭则无血、谓利止则津液内竭。四逆加人参汤主之。利虽止而恶寒未罢，仍用四逆汤温之，加参以益津液。

四、脉象

脉微。

脉微为无血，无血即亡阳也。

五、药解

阳亡则卫外不固，犹赖胃阳犹存，故利虽止而恶寒未罢也，当于四逆汤中倍用人参，则阳回而恶寒自罢。人参、附子补火回阳，干姜、炙草暖胃温中，洵为扶元补火之剂，乃亡阳阴竭之主方也，故倍人参通脉以治之。人参生津益血。

六、煮服法

同四逆汤。

附：《临床应用伤寒论解说》

第一百七十三条

【原文】

吐利、恶寒、脈微而復利，四逆加人参湯主之。

【校勘】

宋本、成本、玉函均无“吐利”二字，“復利”后有“利止亡血也”五字，“回”作“四”。今据康平本加“吐利”二字，“四”改作“回”。将“利止亡血也”五字从原文中删削。康平本此五字为旁注。

【解说】

霍乱是以呕吐和泻利为主要症状的疾病（见辨厥阴病霍乱篇总结部分）。浅田宗伯认为霍乱篇不应该出现在《伤寒论》中，应该由杂病论的《金匮要略》收录，其所著《伤寒论识》便省略了该篇。柳田子和与其他先贤认为本条应置于“吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷”条之后，推测有错简存在。

宋本、成本、玉函为“辨霍乱病脉证并治”或“辨霍乱病形证治”，但在康平本则为“辨厥阴病霍乱”。如浅田宗伯所言，《伤寒论》中不应该出现霍乱篇，但是以呕吐、泻利、手足厥冷为主要症状的霍乱与厥阴病的症状很近似，所以在这里是为鉴别而叙述的。所以，在康平本便形成了辨厥阴病与霍乱的一篇。如果这样考虑的话，本条在此处是正确的，而非错简。

那么，如果由于呕吐、腹泻的原因，内里陷于虚寒状态，主诉恶寒，脉微而难以触及，甚至在此基础上又出现泻利，这是体液被严重损耗的状态，为四逆加人参汤主治之证。旁注“利止亡血也”之亡血，为亡体液之意。即使泻利止住，也因是体液耗损的状态，仍以使用四逆加人参汤为宜。

【临床的眼】

（158）该方曾用于因突然急剧失血而陷于虚脱状态者，取得显著效果，可与现在的输血治疗并用。也曾用于分娩时严重出血的病例而获效，

【原文】

四逆湯加人参湯方

甘草二兩,炙 附子一枚,生,去皮,破八片 乾姜一兩半 人参一兩

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

【校勘】

甘草“二两”康平本作“三两”。“回逆加人参汤”玉函作“人参四逆汤”，宋本、成本作“四逆加人参汤”。