<p class="ql-block">2023年困于翻墙！</p> <p class="ql-block">2023年是乔迁新院区的第一年，因为技术日渐成熟，乔迁并没有给科室运营带来什么冲击，一切按照内在规律进行。5.1前夕在河北省三院举办了《疼痛说明书》颈肩痛线下培训班，期间有朋友提出了《疼痛说明书》传播的翻墙问题，即如何让更多的人跨界了解《疼痛说明书》，我们一致认为这是个事！</p> <p class="ql-block">然而已届年底，翻墙的问题并没有解决，虽然我们举办了系列的线上课程，虽然我们推出了《疼痛说明书》秒懂版以更适合快餐文化的需求。直到11月份参加了中国康复医学会的年会，翻墙之困才有新解。首先是聆听了樊代明院士关于整合医学的演讲，突然耳目一新得遇知音，上网搜索发现院士的演讲已然多年，但是也没有做到一夜春风万树繁花。后来又听了循证医学专委会的课，整合医学较之循证医学，那是小巫见大巫，作为圈内人士深知这么重要的思想并没有被康复人士广泛接纳。听课的时候突然有老友递给一本关于加速康复外科的译著，使我突然释怀：原来大家都在翻墙，循证医学在翻墙，院士在翻墙，博士也在翻墙，“在翻墙”就说明“翻墙”不是个“瞬间动词”，而是个“持续动词”！</p> <p class="ql-block">新异信息的传播价值在于新，可能为社会解决某个问题。新异信息普及难的症结也在于新，因为受众虽想听新的，但很少有人会去践行那些有悖于自己习惯的理论，这是心理学上的一个保护机制，也是只有少数人愿做“第一个吃螃蟹的人”的原因，无论这个理论是全球精英已达成共识，还是出自土根，在实践层面总有阻力，正所谓“人间正道是沧桑”。</p> <p class="ql-block">心态平复再回看2023，我们还是取得了很多突破！</p> <p class="ql-block">2023的临床工作是围绕着细胞展开的，即功能的细胞层面机制是康复医学的底层规律，只有掌握底层规律，才能建立高效康复。这并不玄虚，因为细胞生物学的基本理念就是：刺激作用于细胞会产生生物学效应；康复医学就是：用刺激作用于人体来改善患者的功能。两者都用刺激的方法，只不过一个从微观来看，一个从宏观来看，我们只需要把刺激引发的细胞生物学反应和人体功能进行耦联即可。比如细胞生物力学就是研究力作用于细胞引发的生物学反应，人类早就知道有氧运动可以提高人体的代谢水平，那么力是如何让细胞的代谢水平提升的呢？</p> <p class="ql-block">原来细胞是个化工厂，让胞内形形色色的生化反应得以进行下去的条件，和中学化学老师演示的烧瓶内的化学反应需要的条件是一样的，即需要把底物变成溶液，需要酶，需要加热，需要摇一摇或玻璃棒搅拌。有氧运动可以让全身的筋膜动起来，从而把细胞“摇一摇”；呼吸和心跳可以通过血管进而把“摇一摇”传播到每个细胞，包括包埋在骨皮质里的骨细胞，隐藏在骨髓腔里的造血干细胞，被颅骨和椎管严密保护的神经元。运动可以使身体产热增加，因此有氧运动相当于把酒精灯的火挑大。多么简单而又神奇的操作！生化反应往往是可逆的，因此还需要及时把生成物消耗掉，才能保证反应进行下去。有氧运动可以提高身体的代谢率，直接的作用就包括让细胞生化反应的产物被利用，保证了物质代谢的进行。缺乏有氧运动，物质代谢的产物堆积，易致代谢综合征，这是众所周知的现代流行病。</p> <p class="ql-block">有氧运动和细胞的生化反应关联，使有众多研究支持的有氧运动突然通神，使治疗师的双手突然巧慧，使神经元、骨细胞突然触手可及！</p> <p class="ql-block">代谢是我们2023年的又一个关键词，代谢最显而易见的特征是物质循环，现在知道每10年我们身体里面的原子就会换一遍，这很有点哲人讲的“两脚不能踏进同一条河流”的意思。“原子换一遍”标志着有原子的摄入和排出，原子的摄入主要通过消化系统和呼吸系统来实现，原子的排出主要通过泌尿、呼吸、消化和皮肤来实现，这就涉及到营养学。2023年是我们认真学习营养学的一年，也是我们发现营养学和康复医学内在关系的一年，这个发现需要记述，因为这促进了康复的大进步！</p> <p class="ql-block">摄入是个大学问，这是营养学研究的内容，把我们的身体穷养和富养是不一样的，富养和科学地养更是不一样的。比如我喜欢的一家酒店有一道“葱烧蹄筋”的大菜，口感很棒的，蹄筋又是富含胶原蛋白和弹性蛋白的食材，品葱烧蹄筋一定是高品质的消费。但营养学告诉我们，氨基酸在消化道是以一定比例吸收的，蹄筋缺乏必需氨基酸，因此其吸收率并不高。如果摄入的蛋白质不能被小肠全部吸收，那么其氨基酸会有一部分来到结肠，成为球菌的营养。日积月累就可能打破杆菌和球菌的平衡，从而使肠道微生态失衡。这种失衡会使结肠息肉发病率增加，息肉可能是结肠癌的前驱病变，这就是高蛋白饮食人群易罹患结肠癌的原因。这样我们就从大众营养学升级到临床营养学。临床营养学用营养素这个工具来调整我们身体的功能，比如蛋白质有较低的升糖指数和较高的升胰岛素指数，鸡蛋是氨基酸比例最适合人体的蛋白质，因此鸡蛋在重症康复、损伤康复、糖尿病康复中都具有重要意义。</p> <p class="ql-block">营养素被吸收后在细胞参与生化反应，产生代谢废物排出体外，因此代谢还包括排出。骨质疏松就是个钙吸收减少、排出增多的疾病，肾小管重吸收钙减少已引起临床的充分关注。高血压形成的一个原因是水钠的潴留，出汗可以快速替代肾脏排出水等代谢废物，夏季有氧运动半小时可以通过皮肤排出约0.5L的水，因此通过有氧运动实现出汗是降压的机制之一，也是消肿的方法之一，2023年我们应用排泄的原理解决了很多临床难题。康复和营养联手可以从摄入到生化反应到排泄废物进行调节，康复由此变得更加强大！</p> <p class="ql-block">营养学直到今天我们还在学习，这种学习会源源不断地给临床注入新的动力。学习至岁尾突然明白，所谓的“翻墙”，真正的意义就是向下扎根、向上生长！</p>