肛周脓肿手术需要注意哪些？

陈晶晶医生

肛周脓肿，又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，常为肛腺阻塞感染（占90%左右）所致。

肛周脓肿可以发生于任何年龄，高发年龄段为20~60岁之间，发病率男性多于女性。

肛周皮下脓肿

是肛周脓肿最常见的类型，约占肛周脓肿的50%，多是由感染向下、向外扩散而成，位于肛门周围皮肤下，多数皮下脓肿位表浅并位于距肛门口2.5~3cm以内。

坐骨直肠窝脓肿

多是感染经外括约肌向外扩散至坐骨直肠窝形成，脓肿深而大，位于外括约肌的外侧（距肛门口2.5~3cm以上），约占肛周脓肿的25%。

括约肌间脓肿

指位于肛门内外括约肌间的脓肿，约占肛周脓肿的2%~5%。

肛提肌上脓肿

感染可由坐骨直肠窝脓肿向上突破肛提肌或经括约肌间平面向上扩散至肛提肌上间隙所致。由后者发展形成的肛提肌上脓肿位置较深，局部症状常不明显。

直肠黏膜下脓肿

肛腺感染未穿透内括约肌，沿黏膜下扩散可在直肠及直肠肛管移行区形成黏膜下脓肿。

浅表肛周脓肿主要表现为肛门周围的持续性疼痛和肿胀，在坐立、行走或排便时可加重。

深部脓肿可能会伴有会阴或腰骶部胀痛，脓肿较大会出现发热、寒战、乏力等全身症状，肛腺炎、直肠黏膜下脓肿及括约肌间脓肿可仅仅表现为肛门疼痛、排尿困难或里急后重。

肛门会阴区坏死性筋膜炎

在部分免疫力减弱患者（如糖尿病、长期使用激素以及艾滋病等的患者），肛周脓肿可弥散至整个会阴部、阴囊皮下，甚至弥散至大腿、臀部、腹股沟、腹壁等部位，引起坏死性软组织感染，筋膜乃至皮肤坏死。

肛周脓肿患者如不及时就医处理，脓肿会逐渐增大并向四周扩散，容易导致治疗难度的增加和并发症的出现，应尽快就诊。

婴儿的肛周脓肿主要表现为焦躁，尤其是排便、更换尿布时哭闹，需检查婴儿肛周皮肤是否有红肿、触痛等表现，及时就医。

肛周脓肿一旦形成，应尽早切开引流，浅表的脓肿如肛周皮下脓肿可以在局麻下完成，位置偏深的脓肿则需要在腰麻甚至是全麻下完成。对于有糖尿病、炎性肠病等诱因的患者在切开引流的同时还应积极治疗原发病。