<p class="ql-block">01 脊柱侧弯的定义</p><p class="ql-block"> 脊柱侧弯(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲，是脊柱的非正常弯曲。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。脊柱偏离纵向轴线，形成异常的侧向曲线，异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面侧弯>10°</p><p class="ql-block">02 脊柱侧弯的分型</p><p class="ql-block">C形脊柱侧弯仅存在一个侧弯</p><p class="ql-block">S形脊柱侧弯存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯，另一为次要侧弯脊柱侧弯最常发生在上背(胸椎区域)与下背(腰椎区域)之间。还有可能只在上或下背发生侧弯。</p><p class="ql-block">03 脊柱侧弯的普遍性</p><p class="ql-block">脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见(美国2-3%的人受到脊柱侧弯的影响)，与脊柱弯曲的角度有关。有大概10%的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1%的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。有60%的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，侧弯角度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展</p><p class="ql-block">04 按改变的组织类型分类 </p><p class="ql-block">功能性脊挂侧弯 </p><p class="ql-block"> 平躺时脊柱侧弯消失身体前届时侧弯消失知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变</p><p class="ql-block">结构性脊柱侧弯 </p><p class="ql-block"> 1.肌肉骨骼系统发生病理性变化 </p><p class="ql-block"> 2.分为可逆性和不可逆性</p><p class="ql-block">3.未治疗的功能性弯可发展为结构性侧弯</p><p class="ql-block">05 脊柱侧弯的病因</p><p class="ql-block">功能性脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 可能成因不良姿势不对称负重长短腿等体志问题避痛性脊柱侧弯</p><p class="ql-block">结构性脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 可能成因先天骨骼畸形神经肌肉病变脊柱外科手术椎体退化肿瘤其他不明原因等脊柱侧弯引起的原因包括先天、后天或退化性问题。但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。</p><p class="ql-block">06 按形成原因分类</p><p class="ql-block">先天脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 这是一种相对少见的先天脊柱畸形。这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。</p><p class="ql-block">神经肌肉性脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。这也被称为退化性脊柱侧弯。</p><p class="ql-block">退化性脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使背部产生弯曲。这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。</p><p class="ql-block">特发性脊柱侧弯</p><p class="ql-block"> 目前最常见的脊柱侧弯即这种类型，有80%的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。</p><p class="ql-block">07 脊柱侧弯的主要分类及占比</p><p class="ql-block">特发性（75%-80%）</p><p class="ql-block">神经肌肉的（5%-7%）</p><p class="ql-block">先天的（10%）</p><p class="ql-block">神经纤维瘤（2%-3%）</p><p class="ql-block">其他（马凡氏综合征、小胖威利、全身性韧带松弛综合征、强直性脊柱炎后代等）</p><p class="ql-block">08 脊柱侧弯的危害</p><p class="ql-block">活动受限：肌肉不平衡·骨骼肌肉变形</p><p class="ql-block">长期穿戴支具呼吸受限：侧弯凹侧的肺部受压迫肺活量减少缺乏运动心肺功能受损</p><p class="ql-block">影响外观：脊柱偏离中线·高低肩肋廓旋转、隆起等变形翼状肩背部肌肉不对称骨盆（髋关节）侧移</p><p class="ql-block">疼痛：肌肉承受负荷不均肌肉痉挛骨骼韧带形变、受力不均佩戴矫形支具腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛其他病理变化(如椎间盘、椎体退化)</p><p class="ql-block">平衡受损：作为支撑人体中轴骨的脊柱变形重心分布产生变化躯体两侧肌肉不平衡缺乏运动造成</p> <p class="ql-block">09 脊柱侧弯的表现</p><p class="ql-block">1、偏头</p><p class="ql-block">2、肩胛骨突出</p><p class="ql-block">3、一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致</p><p class="ql-block">4、胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷</p><p class="ql-block">5、倾向某一边多过另外一边</p><p class="ql-block">6、在发育中的女孩，乳房大小不一</p><p class="ql-block">7、下肢不等长</p><p class="ql-block">8、当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。</p><p class="ql-block">9、动作中两侧肢体发力感不对称或肌肉发达程度不均衡</p><p class="ql-block">10 如何评估脊柱侧弯 </p><p class="ql-block">诊断方法</p><p class="ql-block">临床照片</p><p class="ql-block">X光检查</p><p class="ql-block">临床方法</p><p class="ql-block">表面形貌</p><p class="ql-block">脊柱侧弯研究分类（顶椎） </p><p class="ql-block">胸弯：T2-T11</p><p class="ql-block">胸腰弯：T12-L1</p><p class="ql-block">腰弯：L2-L4</p><p class="ql-block">颈一胸：C7-T1</p><p class="ql-block">腰骶部：腰骶部：L5-S1（马凡综合征、骨骼畸形）</p><p class="ql-block">体表检查 </p><p class="ql-block">* 肩峰</p><p class="ql-block">* 肩胛下角</p><p class="ql-block">* 髂棘</p><p class="ql-block">* 膕窝</p><p class="ql-block">* 棘突线体表划线拍照观察是否在同一水平线高度</p><p class="ql-block">脊柱侧弯仪 </p><p class="ql-block"> 脊柱侧弯仪是脊柱的水平尺，量度时，患者伸直双脚，向前弯腰。</p><p class="ql-block">测量方法</p><p class="ql-block"> 先找髂后上棘，放在其上面往上走，尺子下缘垂直贴紧皮肤，记录背或腰斜度的最大值ATRmax</p><p class="ql-block">X光评估</p><p class="ql-block"> 站立位、正位片、侧位片、全脊柱图像注意：胸椎向左凸且大角度颈胸交界有弯弧应做全面排查（MRI)</p><p class="ql-block">临床方法 </p><p class="ql-block">科布氏法（Cobb角）</p><p class="ql-block">量度椎体旋转（Nash-Moe法绕轴旋转）</p><p class="ql-block">呼吸评估（Heibrock-Seift法）</p><p class="ql-block">骨骼成熟度评估（Risser征）</p><p class="ql-block">科布氏法（Cobb角）</p><p class="ql-block"> Cobb角一—上端椎上缘的垂线与尾端椎下缘垂线的相交角即为Cobb角，它是量度脊柱畸形的主要方法。</p><p class="ql-block"> 如何在X光片上画Cobb角？先画穿过骶1的骶中线，确定最远离骶中线的为顶锥，找顶锥上面倾斜度最高的椎体上缘及下面倾斜度最高的椎体下缘，画出平行线。做两平行线的垂直线相交。</p><p class="ql-block">量度椎体旋转 （Nash-Moe法绕轴旋转）</p><p class="ql-block">0级：没有旋转，双侧椎弓根对称；</p><p class="ql-block">1级：旋转小于30°，凸侧椎弓根移向中线，但仍在第1象限内，；</p><p class="ql-block">2级：30°-60°，凸侧椎弓根移到第2象限内；</p><p class="ql-block">3级：60°-90°，凸侧椎弓根移到第3象限内；</p><p class="ql-block">4级：＞90°，凸侧椎弓根移位超过椎体中线，凹侧椎弓根完全消失呼吸评估（Heibrock-Seift法） </p><p class="ql-block">用量尺在最深呼气和吸气时，在以下部位记录数：</p><p class="ql-block">1.腋下</p><p class="ql-block">2.横过胸膛</p><p class="ql-block">3.横过腰间（在浮肋的高度）</p><p class="ql-block">4.横过胃部，于肚脐下</p><p class="ql-block">骨骼成熟度评估 Risser征：骨骼线上的钙化程度。</p><p class="ql-block">0级：未出现骼骨骨骺；</p><p class="ql-block">1级：开始出现髂骨骨骺；</p><p class="ql-block">2级：髂骨骨骺到一半；</p><p class="ql-block">3级：髂骨骨骺长到3/4；</p><p class="ql-block">4级：出现全部骨骺，未与髂骨融合；</p><p class="ql-block">5级：骨骺与髂骨融合</p><p class="ql-block">进行性因子 </p><p class="ql-block">进行性因子=cobb角-（3*骨龄成熟度）/年龄</p><p class="ql-block">恶化风险 </p><p class="ql-block">恶化风险＜40%：每三个月观察。</p><p class="ql-block">恶化风险40-60%：物理治疗。</p><p class="ql-block">恶化风险60-80%：物理治疗+部分时间穿戴支具（16~23小时（低风险））</p><p class="ql-block">恶化风险＞80%：物理治疗+全日穿戴支具（23小时（高风险））</p>