<p class="ql-block"> 危重症患者气道管理是ICU最为重要的工作之一，特别是新冠疫情对人民群众健康的影响，经鼻高流量湿化氧疗 (HFNC) 作为呼吸支持治疗手段之一在临床广泛应用，患者自主依从性较高，减少了气管插管和有创机械通气，极大程度减轻患者痛苦，挽救了部分患者生命，为患者和社会减轻了医保经济负担。</p><p class="ql-block"> 经鼻高流量湿化氧疗 (HFNC) 是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明经鼻高流量湿化氧疗可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC 已与传统氧疗(COT)、无创正压通气(NIV) 及有创机械通气(IMV)共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。 </p> <p class="ql-block"><b>HFNC具有下列生理学效应 :</b>（1）可控性精准给氧。（2）充分加温湿化，防止黏膜干燥。（3）减少解剖死腔。（4）产生一定的气道正压。（5）增加呼气末肺容积和跨肺压。（6）降低呼吸功。（7）改善气体分布。</p><p class="ql-block"> 因此经鼻高流量湿化氧疗被认为是一种介于传统氧疗和无创正压通气之间的一种新型氧疗和呼吸支持方式。经鼻高流量氧疗具有普通鼻导管氧疗和面罩给氧所不具备的加温湿化、产生气道正压等效应，且输送氧体积分数更精确稳定。 </p><p class="ql-block"><b>经鼻高流量湿化氧疗的适应症：</b>（1）急性I型呼吸衰竭（2）II型呼吸衰竭（3）机械通气拔管后（4）外科术后（5）气管插管预氧合（6）支气管镜检查。</p><p class="ql-block"><b>经鼻高流量氧疗在急诊特殊人群中的应用</b>：（1）免疫抑制患者（2）急性心力衰竭（3）一氧化碳中毒（4） 舒缓治疗。 </p><p class="ql-block"><b>经鼻高流量湿化氧疗使用禁忌证 : </b>急诊临床使用 HFNC 前应充分评估 HFNC 禁忌证，对存在呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学显著不稳定及自主呼吸微弱等情况应避免使用HFNC ;对存在严重低氧血症、显著二氧化碳潴留、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力等情况应慎重使用HFNC。</p><p class="ql-block"><b>经鼻高流量湿化氧疗注意事项：</b>（1）体位:使用前应告知患者治疗目的和注意事项，取得患者配合，建议治疗时采取半卧位。（2）鼻塞型号:专用鼻塞具有透水不透气的特点，鼻塞根据孔径有大中小型号之分，建议选择小于鼻孔内径50%的最大型号鼻塞。（3）固定:经鼻高流量氧疗的加热导丝单回路管路近鼻塞端可使用专用夹子固定在患者衣服或被子等处，以避免患者体位改变时鼻塞的牵拉移位，专用鼻塞使用可调节的弹性固定带固定，使鼻塞妥善固定在位。固定带松紧应适度，过紧易压迫损伤皮肤，过松易导致鼻塞移位影响疗效。（4）闭口呼吸:张口呼吸会导致气道内正压下降，影响治疗效果，应嘱患者尽量闭口呼吸。（5）经鼻高流量氧疗不良反应:HFNC治疗耐受性和舒适性较好，临床不耐受少见。少数患者可能会出现鼻出血、气流过冲、黏膜干燥、耳鸣等不适，可根据患者耐受性调节温度、不适，气体流量等设置。（6）冷凝水处理 :经鼻高流量氧疗使用过程中会出现少量冷凝水积聚在管路中，应注意及时处理。同时患者鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。少量冷凝水积聚在管路中，应注意及时处理。同时患者鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。（7）使用后处理:经鼻高流量氧疗撤离后应对经鼻高流量氧疗装置进行终末消毒，独立型机器使用自带的消毒回路进行仪器内部消毒。管路、鼻导管及湿化罐为一次性物品，按医疗垃圾管理。</p><p class="ql-block"> 在新冠疫情期间，房县中医院重症医学科首当其冲奋斗在一线，应收尽收，积极救治，有多例重症患者及时进行有效治疗，特别是经鼻高流量湿化氧疗后转危为安。经鼻高流量湿化氧疗大大减轻了患者的痛苦，得到了患者及家属的一致认可和好评。我院重症医学科常规开展传统氧疗（鼻导管吸氧、面罩吸氧）、经鼻高流量湿化氧疗、无创通气及有创机械通气等序贯呼吸支持，为危重患者提供更为精准的医疗服务。</p><p class="ql-block"><b><u>房县中医院重症医学科咨询电话:3204802</u></b></p>