肩胛上神经卡压针刀松解

心灵按摩师

概述

在肩关节活动受限的患者中，肩关节不能上举的病人占据了非常大的比例，我们往往在处理了周围的肌肉斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、三角肌会收到很明显的效果。但是我们往往会忽略一条非常重要的神经--肩胛上神经。

肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。

病因病机

粘连:肩胛上神经在肩胛上切迹内来回移动、摩擦而引起炎症、水肿、粘连。

增生:肩胛切迹内结缔组织等增生，使管腔内容物增加。

增厚:肩胛切迹上横韧带增厚，导致肩胛切迹管腔变小、变窄。

肩胛冈周围应用解剖学

一肩胛骨二 肌肉

冈上肌、冈下肌、斜方肌、三角肌三血管神经。

肩胛动脉网、肩胛上神经四重要结构体表投影肩胛上、下孔等。

冈上肌

·起点:冈上窝内侧2/3 的骨面，止点:肱骨大结节上部

肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带(★)的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱

(▲)，止于肱骨大结节最上分的骨面上

·作用:使肩关节外展。

·神经支配:肩胛上神经

治疗

·针刀治疗肩胛上橫韧带

·针刀治疗冈上肌

针刀治疗肩胛上横韧带

·肩胛上切迹--位置较深·肩胛上横韧带--体积较小

·肩胛上神经----位置不清·肩胛上动、静脉--覆盖其上操作难度大

易秉瑛提出的径路:找准肩胛上切迹，一般位于肩胛冈外侧端和锁骨外侧端二者之间的深面，亦即锁骨外侧端向后凸起最明显处稍后方之深部。此处常有深压痛，或压之严重不适。经皮穿刺肩胛上切迹，行肩胛上神经阻滞术。

柳百智提出的径路:锁骨与肩胛冈之间，喙突内缘向后的延伸线上。亦即锁骨外侧端向后凸起的最明显处的稍后方;或肩胛冈中外1/3交点向上1cm处，此处多有深压痛或严重不适感。

冈上肌松解

·施晓阳则提出:肩胛上神经卡压的部分并不完全在肩胛上切迹的部分，还与冈上窝内神经通路上的冈上肌病变有关系。依此理论，其提出针刀治疗肩胛上神经卡压，治疗点应首选冈上窝的冈上肌，其次，方可考虑肩胛上切迹的横韧带。

分析

·肩胛上神经位于冈上肌与冈上肌与冈上窝骨面之间;

·冈上肌损伤会造成肩胛上神经粘连

·肩胛上神经走形方向几乎与冈上肌垂直，冈上肌运动可直接、反复牵拉、刺激肩胛上神经;

·冈上肌运动强度大、时间长，更易造成损伤;

·肩胛上神经与冈上肌接触距离长，更易造成损伤。