<p class="ql-block">支原体肺炎年年有，但是今年特别多，近期更是支原体肺炎肆虐，并且有不少是重症支原体肺炎，都出现了白肺</p> <p class="ql-block">重症支原体肺炎有哪些危害？</p><p class="ql-block">重症肺炎支原体肺炎多发生于病程一周左右，可有高热不退、出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等一系列表现，并可伴有肺内和肺外并发症。其中，肺内并发症包括塑形性支气管炎、胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等，患儿可出现气促或呼吸困难，发生塑形性支气管炎的孩子还可能出现胸痛和咯血。如果没有得到及时有效的治疗，肺内并发症很有可能会导致肺部后遗症。肺部后遗症是指肺炎支原体肺炎患儿在恢复期结束后，肺的结构或功能长期都未能恢复正常的情形，包括闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎（包括透明肺）、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等，与气道炎症、气道壁异常破坏、修复及纤维化有关，且尚无特效治疗，一旦发生就会对儿童肺发育和生活质量造成不良影响。</p> <p class="ql-block">哪些孩子更容易发生肺部后遗症？</p><p class="ql-block">那每个孩子发生肺部后遗症的几率是否一样呢？答案是否定的。有研究显示，某些孩子，例如合并其它病原感染，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等，发生肺部后遗症的概率更高。在发病过程中，医生也可以通过一些“蛛丝马迹”来判断孩子发生闭塞性支气管炎风险：例如发热超过10天、高水平的炎症指标都是支原体肺炎遗留肺部后遗症的重要预测指标。其中，CRP（C反应蛋白） 超过 137 mg/L 或存在≥2/3 肺的实变，有黏液栓形成以及黏膜坏死者，视为发生肺部后遗症的高危人群。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">如果真的属于肺部后遗症的高风险人群该怎么办？</p><p class="ql-block">家长们也不要着急，我们还有我们的重要“秘密武器”：纤维支气管镜。小镜子帮你解决大问题</p> <p class="ql-block">什么是儿童纤维支气管镜？</p><p class="ql-block">纤维支气管镜检查就是将一根细长柔软的支气管镜经口或鼻放入病人的下呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像进而清晰地观察气管和支气管的病变，必要时还可以通过伸入的气管镜配套的相关器械，完成一些治疗性的操作。目前，纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊断和治疗的一种重要方法。一方面，医生可以在镜下直接观察病变，看看病灶“长什么样”，或用生理盐水冲洗，收集肺泡灌洗液送检，可用于不明原因肺不张或胸腔积液以及反复发作的肺炎等疾病的诊断。另一方面，可以在镜下对病变进行直接处理，如冲洗肺部痰栓，治疗重症肺炎。重症支原体肺炎的孩子常因气道炎性分泌物阻塞甚至较大的支气管塑形而合并肺不张，少数可有支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生，也是纤维支气管镜的适应症。儿童纤维支气管镜技术已经有40余年的历史，已经是一项安全成熟的技术。</p> <p class="ql-block">纤维支气管镜过程是什么样的？</p><p class="ql-block">在纤维支气管镜检查前，儿科医生会严格完善病史、实验室检查和影像学检查，并告知家长及患儿纤维支气管镜检查的目的、需配合的注意事项并讲解检查流程。例如，纤维支气管镜进入时，孩子可能会有恶心、咳嗽的症状，这是正常现象，医生会使用局部麻醉剂以减轻上述反应。为了确保安全，在支气管镜检查开始前4～6小时就不应该再进食，在检查开始前2个小时就不应该再饮水。具体操作时，医生会通过鼻腔缓慢插入支气管镜，并在咽喉及气管壁喷洒局部麻醉药物，以减轻不适感。当支气管镜进入气管后，医生会按照相应顺序，观察患儿双肺各个支气管的情况，并开展相应治疗。检查后应避免用力讲话及咳嗽、注意休息。</p> <p class="ql-block">纤维支气管镜在重症支原体治疗中起到什么作用？</p><p class="ql-block">由于支原体的白肺是因为痰堵住了气道引起的，纤支镜盥洗极大减少了肺部后遗症和缩短了抗生素使用时间</p><p class="ql-block">预防肺部后遗症：纤维支气管镜，小镜子也有大作用对存在肺部后遗症高风险的患儿除了常规内科药物治疗外，建议早期经支气管镜介入治疗。儿童支气管管腔相对细小，支原体感染可导致支气管粘膜肿胀、管腔狭窄、大量脓性分泌物阻塞，单靠药物治疗无法清除。因此，对于经过抗生素、雾化、激素等治疗后体温及肺部影像学无明显改善的患儿，适当、及时应用纤维支气管镜行肺泡灌洗术是改善支原体肺炎预后的重要措施，有利于缩短病程，减少后遗症的发生。支气管镜能直达病变部位对痰液进行冲洗，解除气道堵塞。此外，经气管镜进行局部用药能更直接的作用于病变部位，例如对于气道黏膜充血肿胀者，可给予布地奈德减轻黏膜水肿及局部炎症反应；对于气道分泌物黏稠甚至堵塞的患儿，可给予乙酰半胱氨酸降低分泌物黏度使其易排出，对改善肺炎支原体肺炎的预后有积极作用。</p> <p class="ql-block">目前我科已成熟的开展了纤支镜下肺泡盥洗诊疗技术，在目前支原体爆发下平均每日开展有近10例</p> <p class="ql-block">纤支镜操作过程中</p> <p class="ql-block">重症支原体肺炎镜下改变</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">大量分泌物堵塞气道</p> <p class="ql-block">吸引出大量塑形痰栓</p> <p class="ql-block">治疗效果（7日后复查影像学对比）</p> <p class="ql-block">治疗前</p> <p class="ql-block">治疗后</p> <p class="ql-block">治疗前</p> <p class="ql-block">治疗</p> <p class="ql-block">各位家长，如果遇到重症支原体肺炎也无需慌张，只要积极配合医生的诊疗建议，在我们的“法宝”的帮助下，能大大降低发生肺部后遗症的风险，让患儿能够早日康复。</p>