2023第21例丁丁三件套支撑体顺利完成

郑大一附院男科--温柔一刀啊标

老丁，53岁，因糖尿病15年，平素控制一般，致近几年勃起功能障碍，口服他达拉非等药物无效。 空腹血糖16，入院后给予控制血糖后，于昨日行丁丁三件套支撑体手术。晨查房，阴囊轻度水肿，无血肿。恢复平稳。此例为郑大一附院男科团队2023年第21例三件套支撑体手术。

随着生活水平的提高，生活节奏的加快，工作的压力，致罹患慢性疾病的患者越来越多。

ED会与哪些躯体慢性疾病并发？患者对此认知如何？

躯体慢性疾病主要是针对器质性勃起障碍而言，好多患者因为治疗ED而发现这些躯体疾病，主要还是认知度不够。如：1.心血管疾病，心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化，外周血管病，高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

2.糖尿病，糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄，糖尿病的类型，血糖控制情况，糖尿病性神经病变，糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

3.血脂代谢异常，高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示：总胆固醇（TC）大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性发生ED的风险高1.83倍。在MMAS（马萨诸塞州老龄男性研究）中，高密度脂蛋白与ED患病率呈负相关。

4.慢性前列腺炎，部分慢性前列腺炎患者伴有早泄，性欲减退，勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑，抑郁，自卑，精力减退，疲乏，多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛，会阴和阴茎不适，下尿路症状等反复与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。

5.慢性肝肾功能不全，酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%。

合并治疗ED对于躯体慢性疾病治疗和康复会带来哪些获益？

躯体慢性疾病，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压病等）的患者，应该与ED同时治疗或先于ED的治疗，ED和冠状血管疾病往往同时存在，二者有共同的危险因素，心血管疾病的治疗使ED的治疗获益，甚至使勃起功能恢复，心血管疾病的治疗和心血管功能的稳定应该早于ED的治疗；另外糖尿病的控制可以延缓ED的发生；而性腺功能减退的患者，可以通过睾酮补充或替代治疗改善勃起功能；而对于前列腺癌根治术的患者，ED发生率高，保留勃起神经的患者早期应用PDE5 i药物可以有效的改善勃起功能。

药物治疗ED患者关心的就是安全问题，那么在选择和使用PDE5 i药物时应该注意哪些问题，遵循哪些原则？

安全问题主要有以下几方面：首先就是心血管安全性，临床试验资料证实PDE5i没有增加心肌梗死的发生率，其不影响心肌收缩、心肌耗氧量、心输出量。

然后就是抗高血压药物，合用可产生轻微的协同作用，一般而言，即使服用几种抗高血压药物也不会增加不良反应。但与硝酸盐类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌，可引起顽固性低血压。

其次就是视觉障碍，主要表现为眩光、蓝视，发生这种情况首先建议停药，并去眼科就诊。

最后就是生殖安全，多项研究证实对男性的精子质量，包括密度、活率、形态等无明显影响。所以我们要正确认识PDE5 i的应用，推荐起始足量，根据疗效与不良反应调整剂量。

如果药物仍不能改善治疗勃起，或者排斥继续用药或其他治疗，排除手术禁忌症，则可考虑行丁丁三件套支撑体手术。