几个问答帮你快速get狂犬病处置新规变化！

山一大张萍

狂犬病因“人畜共患”、“发病后病死率几乎100%”等特点而为公众熟知，狂犬病预防也成为众多基层预防接种人员工作的重要内容之一。动物致伤与狂犬病防治息息相关，很多人对狂犬病的知识一知半解。今年9月国家发布了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，恰逢9月28日是世界狂犬病日。我们用几个狂犬病处置的老问题，结合新规作解答，让大家快速了解新规，能更好的完成动物致伤后狂犬病暴露预防处置相关工作。 问：有个人三年前全程接种了狂犬病疫苗。现在又被狗咬了，伤口有轻微出血，按照2023年版的狂犬病暴露预防处置工作规范来实行的话，这个人是需要接种两针还是全程接种？答：接种两针。既往完成过暴露前或者暴露后免疫程序的人群，人体会产生长期的记忆免疫，这种记忆免疫可以维持数十年甚至终生。也就是说，除了严重免疫功能低下人群，加强接种2剂就能让人体快速产生高浓度的保护性抗体，而不需要再次全程接种。 问：被狗舔了未愈合的伤口，要不要进行狂犬病暴露后处置？答：未愈合伤口被动物舔舐属于狂犬病暴露的范畴，需要开展狂犬病暴露后处置。狂犬病暴露预防处置工作规范规定，被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物导致单处或者多处贯穿性咬伤或者抓伤，或者开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染，属于III级暴露。要及时进行伤口处置、同时结合患者既往免疫史规范接种狂犬病疫苗，还要合理使用狂犬病被动免疫制剂。问：患者刚接种完五针狂犬病疫苗，现在狗死了。要求接种一个加强针，怎么办呢？答：不需要额外加强。如果狗能够传播狂犬病，则一定处于狂犬病发病状态，是不能存活超过10天的。接种完5针疫苗，则是已经过了28天，如果狗刚死，说明致伤时狗未发作狂犬病，那么这一次暴露不会引起狂犬病。另外，全程接种疫苗过程中，首针接种的14天后人体体内已经有了保护性抗体，完成全程接种即可，不需要在5针后马上再加强接种。 问：体温高的患者降到多少可以接种狂犬疫苗？答：狂犬病暴露后要及时进行规范的暴露后处置，狂犬病疫苗接种无禁忌症。目前的研究并未证实发热一定会影响疫苗接种的效果，但是为了便于观察疫苗的不良反应以及避免疫苗的不良反应加重发热等已经存在的症状，可结合患者的实际情况选择急性疾病缓解后再接种疫苗，或者通过物理降温、药物降温将体温降至约37.5℃以下再接种疫苗。如果遇到一犬伤多人等高风险的暴露情况，不建议推迟狂犬病疫苗的接种。问：被自己家圈养的小猫抓伤半月余，还需要接种狂犬病疫苗吗，十日观察法可靠吗？答：十日观察法是科学的、可靠的。十日观察法的依据是如果致伤动物能够传播狂犬病，则一定处于狂犬病发病状态，不能存活超过10天，即存活超过10天说明致伤时没有传染狂犬病风险。我国仍是狂犬病流行区，暴露后处置是一个与死神抢时间的过程，现阶段受伤后若不及时处理而是盲目对致伤动物进行十日观察，动物如果几天后死亡，受伤的人再进行暴露后预防处置，则为延迟处理，不能完全确保有效地预防狂犬病的发病。一旦狂犬病发病，病死率为100%（我国尚未有存活的案例）。因此，被猫抓伤后，应尽早进行处理。如果确实未及时处理，且猫超过10天仍保持健康，则这次受伤没有传染狂犬病的可能性，可不进行狂犬病疫苗接种。 问：给猫打针的针头扎到了还需要做狂犬病暴露后处置吗？答：一般不需要。狂犬病病毒通常不进入血液循环，常规的给猫打针时扎伤了，一般不需要做狂犬病暴露后处置，但如果该动物属于狂犬病发作的末期，动物体内各个组织，各个部位有存在狂犬病病毒的可能性，这时候就有一定的风险，就需要进行狂犬病暴露后处置，因此遇到给猫打针时扎到手，可对猫进行观察，猫十日无异常，就不需要处置，猫10日内发病死亡，就需要进行狂犬病暴露后处置。问：6年前全程接种过狂犬病疫苗，现在又被猫咬伤出血，还需要注射狂犬病被动免疫制剂吗？还是只用全程接种狂犬病疫苗？答：不需要使用狂犬病被动免疫制剂，也不需要再次全程接种狂犬病疫苗，仅需要在0、3天加强接种两针狂犬病疫苗即可。既往完成过暴露前或者暴露后免疫程序的人群，人体会产生长期的记忆免疫，这种记忆免疫可以维持数十年甚至终生。也就是说，除了严重免疫功能低下人群，加强接种2剂就能让人体快速产生高浓度的保护性抗体，不需要额外使用被动免疫制剂，也不需要再次全程接种，另外提醒大家，猫咬伤感染风险比较高，需要重视伤口感染的预防，以及正确预防破伤风。