【心理健康科普】青少年双向障碍患者临床特征及治疗

梁山县杨营卫生院心灵驿站

双相情感障碍（BPD）为一类反复发作、严重影响患者社会功能的重性精神疾病， 15-19 岁青少年发病人数最多，一旦发病需长期治疗，且治疗复发率及致残率较高。近年来，青少年患者诊断数量大幅上升，但影响青年患者病情发展变化因素复杂多样，临床表现、药物疗效和安全性也与成人患者有所不同，临床治疗效果不甚理想。

双相情感障碍已成为年轻人在学习工作阶段致残的主要原因，故青少年双相情感障碍的个性化诊疗备受关注。

临床特征

2023 年国内一项涵盖 1169 例双向障碍青年患者的临床研究表明，不同性别和年龄段青少年双相情感障碍患者在诊断分类和伴随症状方面存在差异；不同发作类型及不同性别青少年患者用药同样存在差异。



青少年 BPD 临床表现与成人截然不同, 这是影响诊断最重要的原因。DSM-IV 中明确规定, 成人 BPD 诊断需典型长于一周情感高涨、夸张、心境高涨表现, 与之不同的是, 儿童及青少年 BPD 表现可能是明确但短暂类似成人发作, 而且在几小时至几天内有快速循环, 或表现为慢性易激惹、心境不稳定、感情危象、连续不断的抑郁和躁狂的混合、攻击或暴力行为和/或冲动且注意力不集中等行为，而没有明确的可描述的发作，后者临床表现使得青少年 BPD 难以从其他疾病中区分出来, 如情感分裂样障碍、抑郁、注意缺陷障碍或发育障碍等, 最终影响临床描述而不能给出正确诊断。



此外，青少年患者相对不成熟、缺乏口头表达技巧以及症状波动也会使诊断变得更为复杂，并且青少年患者常存在与人交流的障碍。近年来一些研究发现，青少年 BPD 可呈现长期进行性情绪易变、严重易激惹、激越、脾气暴躁和 ADHD 样症状。



如何治疗



药物治疗



青少年 BPD 患者治疗中，非典型抗精神病药物应用最为广泛，锂盐和非典型抗精神病药物对躁狂有效，锂盐可能有助于减轻青少年患者脑白质的受损程度，青少年 BPD 男性患者中，常以躁狂、冲动多见，更多地选择丙戊酸盐、利培酮、奥氮平，而女生则以抑郁、自伤自杀多见，更多地选择碳酸锂、阿立哌唑、喹硫平，不同性别患者药物选择差异源于患者临床特征差异、药物对患者内分泌代谢的影响等有关。既往研究显示，在长期疗效和预防自杀方面，锂盐均优于非典型抗精神病药物和抗癫痫药物，有助于减少抑郁发作，降低自杀率。



非药物干预



青少年双向情感障碍患者的认知功能障碍问题，多集中在自身认知范围较窄，控制负面情绪的能力不强，频繁发生不自觉的受情绪影响。一要对青少年双向情感障碍进行有意识的加强心境障碍控制力和意志力训练；二要进行积极有效的情感干预，主要是回归原生家庭教养方式中。在相关报道中提出青少年双相情感障碍患者，需要学会积极排除消极情绪，积极参与各类拓展训练，并在训练过程中形成行动力、意志力、知觉，强化青少年内心对人事的接受弹性，还要增强心理承受度，并在集体运动、学会体验、回忆幸运、感谢感恩等多元化的非药物治疗中，不断增强双向情感障碍患者的社会适应性。