《伤寒杂病论》-白虎汤类-（70）白虎加人参汤

子轩

一、白虎加人参汤【条文】

[26条] 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

[168条] 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

[169条] 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

[170条] 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

[222条] 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

二、白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，温服一升，日三服。

【临证参考用量】知母18g 生石膏30g 炙甘草6g 粳米一匙 人参9g

上5味，以水2000mL，煮米熟汤成，去滓，温服200mL，日3次。

【方论】本方为白虎汤证，兼见烦渴不止，汗多而脉浮大无力，气津两伤之证治。阳明表里俱热，乃大热所及，不仅伤津，而且耗气。热盛于内，则大渴饮水而不解，且舌上干燥而烦；元气受损，无以卫外，故时时恶风，背微恶寒；热盛而气阴不足，故脉大而芤。

中暑，乃夏日感受暑热之邪，伤气耗阴，暑热炽盛，故身热，汗出，恶寒；暑热伤阴，故见口渴、心烦、尿赤。

方中石膏辛寒以清表热；知母苦寒以消里热；甘草、粳米甘平以养胃；人参甘寒，益气生津，保元固本。

《注解伤寒论》曰：大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大，而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤，可予白虎加人参汤生津止渴，和表散热。[成无已]

《古今名医方论》曰：汗出，恶寒，身热，而不渴者，中风也；汗出，恶寒，而渴者，中暍也。其症相似，独以渴不渴为辨。然伤寒、中风，则皆有背微恶寒，与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之。盖为火伤肺金，肺主气者也。肺伤则卫气虚，卫气虚则表不固，由是汗出，身热，恶寒。《内经》曰：心移热于肺，传为膈消。消膈则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，是用为君，知母亦就肺中泻心火，滋水之源；人参生津，益所伤之气，而为臣；粳米、甘草补土以资金，为佐也。[赵以德]

《伤寒论辨证广注》曰：白虎汤加人参，虽云取其生津液止渴，然亦必汗下后，胃气大虚，更兼汗多，热渴不解者，方可议加人参，否则勿轻加也。[汪琥]

《伤寒六经辨证治法》曰：白虎加人参汤，用石膏甘寒，善解在里风热，同知母人参梗米助胃生津而止烦渴，仰胃津不竭，则邪去而病得解矣。[沈明宗]

《绛雪园古方选注》曰：阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母苦寒，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。[王晋三]

《伤寒论类方》曰：白虎加参汤，大段治汗、吐、下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热，若更虚羸，则为竹叶石膏汤证矣。壮火食气，此方泻火，即所以生气者。[徐大椿]

总之，本方为阳明气阴两伤而热盛不解者；又为伤暑偏于热盛之证治。

【注意和禁忌】表未解，口不渴或渴而不多饮，或喜热饮，汗不出者忌之。

三、白虎加人参汤腹证

【腹证】

《腹证奇览翼》：心下通塞痞硬……按之不痛，但腹胀而有力。

四、白虎加人参汤功效主治

【功效】清热生津，益气养阴。

【主治】

主症：白虎汤证而又烦渴，饮水不解，脉芤；中暑，身热，汗出，恶寒，口渴恶心，尿赤。

副症：或时时恶风，或舌燥而背微恶寒。

五、类方鉴别

白虎加人参汤与白虎汤之鉴别：

二方之证候，基本相同，不同者，在于白虎汤脉浮洪，属纯实证，故不加人参；

白虎加人参汤脉芤，属兼虚证，故加人参。

六、应用范围

1.凡热病经过再三汗下，而热仍不退者，其邪既不在太阳之经，又不在阳明之府，而羁留于阳明之经者。

2.治因暑火炽盛而致之热霍乱证，上吐下泻，身热烦渴，舌绛目赤，又见脉等气虚证者。

3.阳明合并之证，太阳阳明之证，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗出而解。

4.治盛暑烦渴，痘出不快，又解麻痘斑疮等热毒。[保赤全书]

5.治白虎汤证而心下痞硬者。[方极]

6.治消渴脉洪数，昼夜引饮不歇，心下痞硬，夜间肢体烦热更甚，肌肉日消铄者；治虐病，大热如煅，谵语烦躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴饮无度者。[类聚方广义]

7.伤寒大汗后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水，及吐下后，七八日邪毒不解，热蕴在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮数升者，宜服之。[和剂局方]

8.化斑汤（即白虎加人参汤）治斑毒，大抵发斑，不可用表药，表虚里实，若发汗开泄，更增斑烂之。当用此方加葳蕤，粳米易糯米。[活人书]

9.痘已发未发，胃火偏盛，面红齿燥，口臭唇干，烦渴，卧齿咬牙，夹斑夹疹，均宜独用或兼用。[痘疹宝笺]

现代临证，本方常用于热性病，中暑、热射病、颅脑肿瘤术后等引起之高热，烦渴和脑病；糖尿病，脑出血，甲状腺功能亢进、药物等引起之烦渴、脉洪大等证；皮肤病引起之痒、充血、烦渴以及肾炎，胆囊炎，夜尿症而见本方证者。

七、临证加减

1.热病汗下热不退，其热羁留于阳明经，兼有湿者加苍术。

2.伏暑作寒热未解，本方与五苓散同煎服。

3.参见白虎汤“临证加减”条。

八、古今衍方

1,清热解毒汤：本方去梗米，加羌活、升麻、葛根、白芍、黄芩、黄连、生地、生姜，治时疫大热。[张氏医通]

2.栝蒌葛根汤：本方去梗米、知母，加天花粉、葛根、防风，治风温大热而渴者。[张氏医通]

3.兰香饮子：本方去梗米，加生甘草、兰香、防风、桔梗、连翘、半夏、白豆蔻，治消中能食而瘦，大渴便秘者。[张氏医通]

九、临床报道

1.白虎加人参汤治疗夏月小儿高热多渴多尿综合征：以热、渴、尿多为主要特征多属于阳明经热。用本方治疗该综合征189例，其中符合阳明经热用本方治113例（其中38例被认为兼少阳阴虚，加用了六味地黄丸），均获良效。[伤寒论汤证新编，上海：上海科学技术出版社，1983]

2.中医治疗妊娠期尿崩症：以白虎加人参汤治疗妊娠尿崩症，取得满意疗效。[广东中医，1963，(4):18]

3.白虎加人参汤加减治疗糖尿病128例：患者分单纯组、混合组（为用优降糖2.5mg或5mg，日3次，服1月以上不显效者）各64例。均用生石膏、忍冬藤各30g，北沙参、生地各20g，知母、玄参各15g，玉竹、苍术各10g，黄柏6g。共焙干研极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣。每次6g，日3次口服，30日为1疗程，结果：两组共近期治愈39例，显效16例，有效56例，无效17例，总有效率为86.72%。其中单纯组有效率87.50%，混合组为84.38%；两组治疗前后自身比较均有非常显著性差异（P<0.001）。动物实验表明，本品对造型大鼠有明显降糖作用（P<0.01）。[河南中医，1994，（5）：266]A.白虎加人参汤合大承气汤加减治疗乙型脑炎：乙型脑炎见高热日久不退，口渴极，活燥便秘，胸烦郁闷。治用白虎加人参汤合大承气汤加减，常获满意疗效。[天津医药杂志，1963，(11):718]

5.白虎加人参汤治疗结核性脑膜炎：用白虎加人参汤治疗结核性脑膜炎，在很短时间内改善了危急症状，实验室检查亦获改善。[上海中医药杂志，1959，（2)：20]

6.白虎加人参汤治疗口腔咽喉干燥症：本组观察14例（男10例，女4例，52~85岁）其中头颈部癌放疗后引起的口腔、咽喉干燥症7例，干燥综合征2例，慢性咽炎或咽喉异常感5例。全部病例均使用白虎加人参汤，每日服7.5g，连服4周以上。因头颈部癌放疗后使唾液分泌功能极度低下所致者7例的治疗较困难，但其中的3例口腔干燥感的自觉症状得到了改善，另外2例的粘膜发红、干燥、白苔状态有所减轻。2例干燥综合征的自觉症状也稍有改善。慢性咽炎或咽喉异常感所致的干燥症也有自觉症状改善的病例。口腔、咽喉干燥症有多种病因，除了头颈部癌放疗副作用所引起的外，还有慢性炎症所致者，另外，近年来老年伴有唾液分泌功能低下者逐渐增多。过去该病没有确切的疗法，都需长期用药，可能有副作用，而白虎加人参汤有放心使用的优点。[日本东洋医学杂志，1991，（1)：96]

7.白虎加人参汤治疗老年口腔干燥症30例：以门诊30例70~82岁的老年口腔干燥症患者为对象，投与白虎加人参汤9g/d，分3次服，共服10周。于服用白虎加人参汤后第2，4，6,8，10周（共5次）评价治疗效果，评价是根据患者的自觉症状分为无效、稍有效、有效、显效4级。并根据舌质及舌苔辨别虚实、表里、寒热等证，探讨与治疗效果的相关性。结果，服用白虎加人参汤后第2周出现治疗效果（显效及有效例)，并持续于整个治疗过程中。获效病例达半数以上。表明白虎加人参汤治疗老年口腔干燥症有效。症状改善者多为实证患者，认为白虎加人参汤更适用于该证患者。还探讨了该剂无效病例与证的关系。[日本东洋医学杂志，1993，(5):91]

8.白虎加人参汤治疗精神病治疗药致口渴30例：本文报告精神病患者用精神治疗药引起口渴者36例，男性17例，女性19例，年龄19~65岁，平均42.4岁。其中精神分裂症16例，抑郁症12例，其他8例，治疗用白虎加人参汤提取剂2.0g，1日3次饭前或餐间服用，共8周，原则上治疗中仍使用精神治疗药。疗效判定参考自觉症状及用药前、用药后4周和8周情况进行评价。结果，36例中明显改善8例，改善13例，稍有改善11例，无变化4例，稍有改善以上的改善率为88.9%。男性改善14例（82.4%），女性改善18例（94.7%）。精神分裂症组改善15例（93.8%），抑郁症组9例（75%），其他8例（100%）。精神病治疗药种类，抗精神病药改善24例（88.9%），抗抑郁药12例（80%），抗帕金森氏病药9例（75%），用药后8周32例（88.9%）。未出现任何副作用。按：精神治疗药引起的口渴主要是由于抗胆碱作用所致，由于抗胆碱作用抑制了各分泌腺的分泌而引起口、咽干燥而产生的口渴。白虎加人参汤中的知母、人参、梗米和甘草的滋润作用，可缓和抗胆碱作用引起的唾液分泌降低，加上石膏、知母、粳米的止渴作用以及人参、甘草的抗利尿作用，从而保持了体液的平衡。[新药匕临床（日文），1990，（8）：174]

9.白虎加人参汤治疗抗抑郁药致口渴30例：以1992年9月1日~1993年10月31日在防卫医大医院精神科门诊及病房服用抗抑郁药而致口渴的30例患者为研究对象，其中男14例，女16例，平均年龄49.2岁。全部患者服用白虎加人参汤，6g/d，分三次服。疗效评价根据汉米尔顿抑郁量表对精神症状进行评价，并根据口内干燥、味觉异常等六项评价口渴。结果：判定极有效7例，有效6例，稍有效11例，稍有效以上者占80%，无效6例。服药期间未出现副作用，无中途停药者。由此认为，白虎加人参汤治疗抗抑郁药所致口渴有效。[日本东洋医学杂志，1994，(5)：119]

10.白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：作者认为白虎汤之使用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑利,更参之以面红目赤，口千舌燥，烦热索饮等证，热厥之诊断可无疑问时，仍以本方治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用方目标；内热郁积过甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结不大便的承气汤证者,亦可应用本方。白虎加人参汤之使用机会与白虎汤相较，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同时存在时，仍可用本方。另外，有的消渴症患者体温正常，或仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，作者认为这时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证侯，应用本方治疗。[中医杂志，1964，（11)：20]

附：《伤寒论类方汇参》-白虎加人参汤

一、用量

（一）仲景

白虎汤原方加人参三两。

（二）洄溪

石膏五钱 知母钱半 粳米一撮 甘草五分 人参八分

二、定义

此大汗出后，无太阳表证，渴欲饮水。为制泻火生津止渴之清方也。

三、病状

1.伤寒若吐若下后，前汗后，此吐下后。七八日不解，热结在里，表里俱热，此四字为白虎对症，时时恶风，表邪未尽。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，胃热已尽，不在经，不在腑，亦非若承气证之有实邪，因胃口津液枯竭，内火如焚欲饮水自救，故象如此，与邪热在腑者迥别。此汤主之。

2.伤寒无大热，热在内。口燥渴，心烦，背微恶寒者，此亦虚燥之症。微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解，若大恶寒，则不得用此汤矣。此汤主之。

四、本汤脉症互见

1.伤寒脉浮，发热无汗，“无汗”二字，最为白虎所忌。其表不解者，恶寒。不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，不恶寒。白虎加人参汤主之。

白虎加参汤，治汗吐下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热。若更虚赢，则为竹叶石膏汤证矣。

2.服桂枝汤大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，此汤主之。

烦渴不解，因汗多而胃液干枯，邪虽去而阳明之火独盛炽，故用此汤以生津止汗、息火解烦。汗后诸变不同，总宜随症用药。

经曰：诸脉洪大，皆属于热。又曰：阴虚阳盛，脉多洪，夏日应时，惟洪与伏对勘，更为显著。盖浮之最著者为洪，其象似水面波翻浪涌，沉之至隐者为伏，其形似石，脚上迹遁踪潜。洪大兼见，是里热已炽矣。

五、药解

《内经》曰：心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致。可知其要在救肺，石膏能清三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源。人参生津，益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。（赵良）

六、煮服法上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

七、本汤禁用

（一）伤寒脉浮发热无汗者，不可与

按：无汗烦渴，表不解者，此麻杏甘石汤证，最为白虎所忌。

（二）表不解者不可与

伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。要言之，白虎但能解热而不能解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，则慎不可与。

八、本汤与竹叶石膏汤用参之理由

二汤用人参，皆借人参之力，领出在内之邪不使久留，乃得速愈为快。

九、本汤主治风淫热淫

大烦渴而脉洪大，主白虎加人参，正《内经》风淫热淫，治以甘寒之旨。惟香岩先生独窥其微，谓风温首先犯肺，先卫后气。治法初用辛凉，继以甘寒，超超元著，万古开群蒙也。

十、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。

十一、本证恶寒解

热入里则外恶寒，清里热则恶寒自解。然亦须详审有表无表，方为精密。况凡属汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出，而误认为大顺散等热剂，则立危矣。（徐洄溪）

十二、本汤兼治

1.再三汗下，热不退者。此汤加苍术一钱神效。

2.暑火炽盛之霍乱兼元气已虚者（按：治霍乱，粳米宜用陈仓米）。

3.太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者之暍。

4.阳明合并之疟。太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗而解。固无拘乎立夏前，与立秋后也。

又虚热参半之热证，用人参白虎汤可以奏功。

5.唐容川曰：治噤口痢亦佳。

十三、验舌参证宜本汤者

（一）舌红极有紫斑及红斑，或遍身发斑者

章虚谷云：此阳毒人心也，宜白虎人参汤加犀、连。

(二）舌干且燥

谓视之无液也。然则温热之审舌苔以审津液，仲师已逼其倪矣。

十四、本证背微恶寒之释疑

吴鹤皋曰：背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有烦躁，则白虎加参用可无疑，若背恶寒而不燥渴者，不可用也，王孟英谓以下条参之，必有汗，方可用也。

背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，故与白虎汤解表邪清里热，加人参补气生津。（《医方集解》）