守护甲状腺，“镜”善颈美——腔镜甲状腺手术实现颈部无瘢痕

石医生

　 我院普外科在拥有丰富的甲状腺开放手术经验基础上，与时俱进，目前常规开展经胸乳入路腔镜下甲状腺手术，治疗甲状腺良恶性肿瘤。

继上次胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术之后，我院肝胆外科科主任景化忠医师主刀、石伟伟住院医师一助、王康住院医师扶镜，在朱瑞、王媛麻醉医师密切配合下再次为一位年轻女性患者完成胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术，手术共历时1小时30分，创伤小、手术切口隐蔽，无瘢痕形成。

术前照片

术中照片

术后手术切口照片（5mm、1cm、1cm）

病例资料

患者苏某，女，27岁，主因“发现左侧甲状腺肿物3月余”门诊以“左侧甲状腺良性肿瘤”收住入院。门诊甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶混合回声包块 TI-RADS III级。完善相关检查化验后于全麻麻醉下行胸乳入路腔镜下甲状腺左叶次全切除术。

我院颈部CT示：甲状腺左叶低密度影，考虑甲状腺囊肿

术后病检回报示：1.腺瘤伴囊性变，滤泡上皮乳头状增生，淋巴结反应性增生。2.免疫组化：Galactin-3（+） CK19（灶+）CD56（+）MC（—）

甲状腺肿瘤是内分泌系统常见肿瘤之一，近年来发病率逐渐升高，女性发病率较高，男女发病比例为1:3。

手术切除是治疗巨大甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的有效手段，但是手术需要在颈部做一个横行切口，尽管可以采用美容缝合，但术后颈部不可避免的要留一道瘢痕。这对于很多人，尤其是女性同胞来说是不太容易接受的。许多甲状腺术后患者通常会在颈部围一个纱巾来遮挡瘢痕。手术虽然根治了肿瘤，但给患者的心理带来不小的创伤。

腔镜甲状腺技术应用于甲状腺手术已有20余年。2001年，国内首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术。此后，在国内甲状腺外科专家的不懈努力下，该技术已十分成熟。

腔镜优势：

1.更加精确。腔镜采用了高清放大摄像头，相对于肉眼直视，能够更清晰地显示手术部位的解剖结构，甚至能够将神经和血管显示的清清楚楚，减小手术中误伤甲状旁腺和喉返神经的的风险。

2.术后恢复比较快。由于术中没有切断颈部的软组织及颈阔肌，术后的疼痛较轻。

腔镜甲状腺手术的适应症

1 ► 良性肿瘤最大直径≤4cm；

2 ► 需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大不超过Ⅱ度；

3 ► 分化型甲状腺癌直径≤2cm，且未侵犯临近器官。

手术禁忌症：有其他全身重大合并症，曾有过颈部放射治疗史或有增生性瘢痕，术中粘连严重，行腔镜手术难度增加、风险高。

预防甲状腺肿瘤的方法：

1. 生活管理：多吃蔬菜水果等新鲜食物；注意休息和适当运动；避免颈部照射放射线等。

2. 合理用药：谨慎使用非处方药物，因为有些药物可能会影响体内促甲状腺激素和甲状腺激素水平。

3. 定期体检：早期发现甲状腺肿瘤，一旦发现应及时治疗，预防病情恶化。