7 类口服降糖药的最佳服用时间

济南的急救人老A

目前常用的口服降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等。

七类降糖药，作用机制各不相同，因此要求服药的时间也不同。

如果患者服药时间不当，可能导致血糖水平难以达标。根据药物的作用机制以及患者对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高降糖疗效，还可以减少低血糖等不良反应。

一、二甲双胍

作用机制

二甲双胍改善高血糖的主要机制为作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸；作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖向肠道排泄，提高GLP-1水平。

用药指导

目前国内外二甲双胍的剂型主要为单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或缓释胶囊、二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊。

普通片在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放，缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。相较于普通片，缓释制剂具有更少的腹胀和腹泻不良反应，患者依从性更高。

普通和缓释制剂宜在进餐时或餐后立即服用；肠溶制剂宜在餐前服用；服药期间应避免饮酒，防止出现乳酸酸性中毒。

二、 磺脲类降糖药

作用机制

磺脲类降糖药是胰岛素促泌剂，主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

用药指导

目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

格列本脲：宜餐前30分钟服用。

格列美脲：宜早餐前或第一次正餐前服用，服药后立即进食。

格列齐特：宣进餐时服用。

格列吡嗪：(普通片、分散片、胶囊) 宜餐前30分钟服用，控释片宜与早餐或当天第一顿正餐同服。

格列喹酮：宜餐前30分钟服用。

以上药物服用期间，应避免饮酒或含有酒精的饮料。

作用机制

格列奈类降糖药属于促胰岛素分泌剂，起效快、维持时间短，又被称为餐时血糖调节药，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

用药指导

代表药物主要有瑞格列奈和那格列奈，宜餐前15分钟内服用，不准备进食时不要服用；服用期间，应避免饮酒或含有酒精的饮料。

三、 噻唑烷二酮类降糖药

作用机制

TZD又称为胰岛素增敏剂，通过增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖。

用药指导

常用的TZD主要有罗格列酮和吡格列酮，目前也会使用吡格列酮/二甲双胍复方制剂。

罗格列酮：空腹或进餐时服用均可。

吡格列酮：空腹或进餐时服用均可，宜每天早晨同一时间服用。

吡格列酮/二甲双胍：宜每天早晨同一时间与食物服用，且避免过量饮酒。

五、 α-糖苷酶抑制剂

作用机制

食物中的碳水化合物属于多糖，摄入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与此过程。

α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。单独使用不引起低血糖。

用药指导

国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物必须随餐服用，否则没有作用。

阿卡波糖：片剂宜整片吞服后立即用餐，或在进餐时伴前几口食物咀嚼服用；胶囊宜整粒吞服，不需要咀嚼，服药后立即用餐；咀嚼片宜与食物一起咀嚼服用。

伏格列波糖：宜餐前服用，服药后请立刻进餐。

米格列醇：宜在每次正餐开始时服用。

七、 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

作用机制

SGLT-2i作用于肾脏，通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖，对正常人没有作用。正常情况下，血液中的少量的糖通过肾小球滤过，然后肾小管又回吸收，所以尿中没有糖。SGLT-2i可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收，加速糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心肾保护作用。

用药指导

SGLT-2i主要有达格列净、恩格列净和卡格列净，每天服用一次即可，不受进食的影响，餐前餐后均可，推荐晨起空腹口服，注意坐躺后缓慢起身。