[修水县第一人民医院影像科科普]关于增强CT，这些你不知道的事儿！

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一、增强CT检查的必要性 随着医疗水平的进步以及医疗器械水平的发展，目前，增强CT检查是临床诊断疾病常用的手段之一，其诊断率显著高于常规的CT平扫检查。其作用原理在于，经CT增强对比剂后在进行CT的扫描，使得病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变部位的显示率。 二、增强CT检查的优点 （上）CT平扫 （下）CT增强 1、提高病灶检出率，尤其是等密度病灶和小病灶检出率，等密度病灶和小病灶CT平扫图像与病变所在组织器官密度差异不明显，一般难以清楚显示病变部位和范围，容易造成漏诊，通过增强扫描可以人为增加病变与周围组织密度差异，清楚显示等密度病灶或小病灶；2、提高定性诊断能力，即确定病变良恶性，CT增强扫描能够较好显示病灶有无强化以及强化程度，包括无强化、轻度强化、中度强化、明显强化，通过以上征象可以提高病灶定性诊断能力；3、提高肿瘤分期准确性，判断恶性肿瘤手术切除的可能性以及治疗后疗效评价；4、鉴别血管源性病变，人体组织肺门、颈部、盆腔等部位血管与淋巴结CT平扫图像密度相似，鉴别诊断困难，通过增强扫描可以清楚观察血管与血管源性病变强化。主要表现是密度与大血管相似，容易与周围强化不明显的软组织病变或淋巴结进行鉴别。 三、关于增强CT，经常大家都会产生这样疑惑： 1、能否在同日安全使用碘对比剂和钆对比剂进行常规检查？为提高诊断效率，可能会在同日注射碘对比剂和钆对比剂进行增强CT和MR。为降低潜在肾毒性，推荐遵循以下原则：（1）.肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL/min/1.73 m2）（GFR指肾小球滤过率） 给药后4小时，钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4小时。推荐先做增强CT，再做增强MR。（2）.肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL/min/1.73 m2或接受透析）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7天。2、两次注射碘对比剂的时间间隔为多少？（1）肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL/min/1.73 m2）给药后4小时，碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。（2）肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL/min/1.73 m2）两次碘对比剂注射的间隔应达到48小时。（3）接受透析的患者如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。3、服用二甲双胍的糖尿病患者 （1） 对比剂静脉给药或动脉给药二次通过肾脏、eGFR（估算的肾小球滤过率）＞30 mL/min/1.73m2且无 AKI（急性肾损伤）证据的患者：可以继续正常服用二甲双胍。（2） 以下患者：(a) 静脉给药或动脉给药二次通过肾脏、eGFR＜30 ml/min/ 1.73m2 的患者；(b)动脉给药首次通过肾脏的患者；(c)AKI患者：从对比剂给药开始停止服用二甲双胍。在48小时内测定eGFR，如肾功能无显著变化，可重新开始服用二甲双胍。4、能不能用患者自己的PICC（经外周插管的中心静脉导管）进行给药？ 我们这里不推荐使用，因为存在管腔断裂、遗留体内的风险。现在重医等大型三甲医院是引进的国外有准入资格的抗高压的中心静脉导管。 修水县第一人民医院CT增强预约电话☎️0792— 762 8191