<p class="ql-block"> 根据国际疼痛协会的定义—疼痛是由真正存在或者潜在的组织损伤引起的不愉快感觉或者情感体验.</p><p class="ql-block"> 造成疼痛的因素较多，通常来源于神经肌肉骨骼系统和内脏器官的损伤，有急性损伤和慢性损伤，在正常生理状态下，伤害感受器的激活是产生痛觉的基础，它是游离的神经末梢，广泛分布于皮肤，肌肉，血管和内脏等部位，疼痛的强度与组织损伤或者刺激强度成正比，痛觉信号的传递受到不同水平的神经系统的调控，包括背根神经节，脊髓后角，大脑皮质等</p> <p class="ql-block"> 疼痛类型可相互转换，急性可转换为慢性，当转变时往往伴随中枢系统的生理和功能性变化，是复杂的，多因素造成的，与生物—社会—心理均有密切的关系，给患者的情感，生理，心理和生活功能引起的一系列的问题，疼痛可引起交感神经和肾上腺素紊乱，肾上腺素可抑制胰岛分泌，血糖会容易升高，也可导致消化系统和睡眠系统障碍以及肌肉软组织缺血性损伤（这与情绪有关系），与肠脑轴有关</p><p class="ql-block"> 那么当疼痛产生时我们应该如何进行评估和资料的采集呢，这对于医生和治疗师来讲也是一个巨大的挑战，需要具备全面的诊疗思维能力，以六知晓五吻合为基础，具体内容如下：</p> <p class="ql-block"> 病史采集，这是了解疼痛的最重要的第一步，对后续的诊断，推理有重要影响，了解清楚患者的病史要与后面鉴别诊断</p><p class="ql-block">如：疼痛发生的情况，有无外伤史和疼痛发生的过程或者目击者</p><p class="ql-block">疼痛的性质：有无夜间疼痛，不明原因的体重下降，盗汗，夜间疼痛加重以及持续性疼痛，是放射痛还是刺痛，钝痛，刀割样，跳动，麻木等</p><p class="ql-block">疼痛的具体表现，部位的深浅和区域（浅层为肌肉软组织疼痛，深层无法触及一般为深层肌肉损伤，内脏损伤）</p><p class="ql-block">当疼痛部位不明确我们可考虑是否有牵扯性疼痛</p><p class="ql-block">疼痛的强弱：为了方便简洁的描述，临床中用VAS评分概述，0为不疼，10为无法忍受的疼痛</p><p class="ql-block">疼痛的激惹：有没有哪些姿势可诱发疼痛加重，可初步判断是否是骨折，神经放射痛，或者某些典型疾病的问题，疼痛如果一个简单的动作都会加重且消失比较慢则证明程度比较严重</p><p class="ql-block">疼痛的行为：是持续性疼痛还是间歇性疼痛，在一天当中是如何变化的，是否会疼醒，是早上疼痛还是下午晚上疼痛，活动多减轻还是加重，是否会受到天气因素影响，有没有一些缓解姿势</p><p class="ql-block">其他相关症状：除了疼痛外是否有组织肿胀，麻木，无力等</p><p class="ql-block">既往史和治疗史以及基本健康状况：是否有其他健康问题，如心脏病，高血压，糖尿病等，以前针对疼痛是否做过治疗，是否有效或者加重/无变化等，如做过很多治疗无效则证明疾病难度较大.</p><p class="ql-block">心理因素：患者的年龄，生活状态，环境因素，职业因素，运动量和爱好等综合因素了解慢性疼痛患者是否有不良的情绪因素，患者的肢体，语言，表情均可做出分析，慢性疼痛患者很多有神经敏化以及抑郁，焦虑等不良情绪</p><p class="ql-block"> 最后才是影像资料的判读。</p> <p class="ql-block">以上是慢性疼痛之所以难治，难根治，容易复发，问题就出在“六知晓，五吻合”被忽略了，之所以被忽略，其原因在于对疼痛还停留在劳累和外伤受寒受风的错误认知里。对于病人个体的社会角色和行为情绪的基础因素更是被大大的低估。</p>