医院保洁与院感

唐吉诃德

医院

消毒

保洁

拖把

污染

清洁

清扫

病房

病人

造成

一、医院保洁工作的意义及重要性
医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院（室）的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。
做好医院内外环境的卫生工作：是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要职能之一。
保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。
新医院搬迁以来，医院的各项设施不同程度得到改善，各诊区、病房、日趋家庭化、现代化、这就要求保洁管理也必须跟上、并符合专业要求。
它将﹣﹣展现医院的整体形象，反映医院精神风
貌，体现医院管理及素质水平等……。
二、医院保洁工作与医院感染管理的关系医院是一个特殊的环境：
1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感
染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象．医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。
2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。良好的室内环境，如适宜的：微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。
3、是病原微生物聚集的地方。
微生物：是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物，包括：细菌、病毒、寄生虫、真菌等。病人的日常生活活动直接／间接造成空气／物表污染传播。
医院感染源：通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。
病人的污染物：如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染。也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。
门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。
在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。如果把降低医院感染率看做一个整体工程◇医院环境卫生就是基础工程之
三、我们医院保洁工作存在的问题
保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。
抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。医疗废弃物混装，混运。手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法

四、医院保洁工作的要求◇
保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切
断病源传播途径的具体实施者。
1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具
的使用办法。医院保洁应做到：(1）各项清洁工作：要有程序、由洁到污、分区、分室进行。(2）特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染﹣﹣禁用。(3）湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散﹣﹣严格区分、必要消毒。(4）正确处理各种特殊细菌污染。
了解医院的分区：
办公区（低危险区）-﹣办公、教学区….。
医疗区（中等危险区）一普通门诊、普通病房（内、外病区）……。住院区（高危险区）-﹣传染科（门诊、病房）……。重点科室（极高危区）-﹣手术室、 ICU ……。清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防"脏、乱、差"。及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。达到窗明、物洁、地净。
掌握病区的分区：
清洁区（限制区）-﹣值班室……；半污染区（半限制［-﹣治疗（换药）室……；污染区（非限制区）-﹣普通病
房……。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所……。不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干不
准隔天再用。要严格区分，固定放置，不得交叉使用。拖把标识（拖把上粘一段相应色不粘胶纸）:治疗室使用﹣﹣绿色拖把；病房使用﹣﹣黄色拖把；楼道（公共区域）使用一黑色拖把；卫生间使用﹣﹣红拖把。保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物体表面中含菌种类既多，量又大，作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的，反而成为细菌散布工具；拖把、抹布可用"细菌培养基"来形容，含有大量的细菌，尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重，有时可高达30%．医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一更换；拖把应保持干燥，分区固定使用，否则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。
2、正确掌握消毒、隔离基本方法
工作人员自身：不了解各项工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌的产生。应在科室护士指导下进行：
(1）地面消毒：
医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
①当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
②当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(250-500mg/ L ）拖地或喷洒消毒地面。
③对结核病人污染的表面，可用0.2％过氧乙酸或含氯消毒剂（84消毒液）擦洗。
(2）墙面消毒：
医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒，经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米﹣-2.5米高即可。应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。
对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/ L -500mg/ L 擦洗或与2000mg/ L --3000 mg / L 的消毒剂溶液喷雾处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/m2-200ml/m2。
(3）病房各类物体表面的消毒：
病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。注意抹布必须做到一床一巾。
①用含有效氯200mg/ L -500mg/ L 的消毒剂溶液、含有效250mg/ L -500mg/ L 的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。
②紫外线灯照射：
1）悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5米﹣2米。
2）紫外线灯管必须保持清洁，每周1次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟，根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。
3）照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。③其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。
(4）病室日常消毒：
①患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血。