【周医.神经外科】蛛网膜下腔出血后头疼怎么办？

曦阳苒曈

　　大多数人都有过头痛的经历，但如果出现不明原因的剧烈头痛，请一定要小心，可能发生了蛛网膜下腔出血！

　　蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。可发生在各个年龄段，一般多见于青壮年。

　　为什么会发生蛛网膜下腔出血？

引起蛛网膜下腔出血的原因有很多，目前最多的原因是 先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形，其次是 高血压、动脉粥样硬化、颅内肿瘤等。

此外， 吸烟、大量饮酒、过度劳累、情绪激动等因素也可能会诱发蛛网膜下腔出血。研究表明，吸烟者的动脉瘤与不吸烟者的动脉瘤相比体积更大，且更易发生多发性动脉瘤。

　　突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型症状，患者常自我感觉为“霹雳样”或“撕裂样”头痛，常伴有恶心、呕吐，颈部僵硬疼痛，严重时会出现抽搐、意识丧失，甚至会导致死亡。

　　发生蛛网膜下腔出血了应该怎么办？

（1）突发剧烈头痛伴呕吐，怀疑蛛网膜下腔出血可能，应及时去医院就诊。

（2）防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，应积极 寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。

（3）根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。

（4）患者应绝对卧床4-6周，密切监测生命体征和神经系统的变化，保持呼吸道通畅。

（5）患者应避免用力和情绪波动，保持大便通畅，给予高纤维、高蛋白饮食，注意预防尿路感染和肺部感染等。

　　出现头疼时应该怎么处理？

1、遵医嘱给予脱水、降压等治疗，给予镇静、止痛药，绝对卧床休息；

2、保护头部，蛛网膜下腔出血以后有脑膜刺激征，头疼剧烈，有的影响神智，还会导致恶心、呕吐等。所以一定要对头部进行很好的护理，防止再次出血。

3、情绪保持稳定，血压保持稳定，对于蛛网膜下腔出血的病人，要安静的卧床休息，给予按时的翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止褥疮形成。

4、还要给予营养支持疗法或者输液或者流食、半流食，以清淡、易消化的饮食为主，大便要通畅，不能便秘。患者的情绪一定要稳定，不能让患者受刺激，防止过度伤心或者愤怒或者过喜、大笑等。

5、患者需绝对卧床休息,宜采取侧卧位,或者抬高床头15-30度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压,保持气道通畅,给予氧气吸入。

6、昏迷或者偏瘫的患者给予按时翻身、扣背,及时吸痰,防止坠积性肺炎的发生。

7、为预防下肢深静脉血栓,适当进行肢体活动,病情允许时尽早坐起。

　　用药指导：

1.脱水药物:20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米

降低颅内压及眼压,减轻脑水肿,预防脑疝发生

2.抗生素类药物:头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢曲松钠、万古霉素、哌拉西林钠、美罗培南等

用于预防或治疗各种敏感菌引起的感染

3.镇挛抗癫类药物:地西洋、苯巴比妥钠、丙戊酸钠

镇静、预防、治疗癫痫

4.化痰止血类药物:

化痰类：盐酸氨溴索、特布他林、布地奈德(雾化用);

止血类：血凝酶、酚磺乙胺

化痰、湿化气道以促进排痰；用于术后、创伤后的止血

5.消化系统药物:奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁、兰索拉唑等

预防消化道出血,保护胃黏膜

6.解血管痉挛及激素类药物:尼莫地平、地塞米松、甲强龙

用于预防脑血管痉挛,改善脑血液循环;于减轻脑水肿、抗炎治疗

7.静脉营养药物:维生素C、氯化钾、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等

用于补充多种维生素电解质,改善营养不良;纠正血容量

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