张家口市万全区中医院 成功开展经皮房间隔缺损封堵术

万全区中医院体检科

　　2023-10-19日万全区中医院心内科成功开展2例经皮房间隔缺损封堵术。这一手术开具了万全区心内科治疗手段的先河。以前这一手术的患者只能去张家口、北京治疗，现不出县区就能治疗，为患者减少了舟车劳顿之苦，带来了福音。

术前B超报告

手术完成后影像

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的15%。房间隔缺损是指房间隔在其发生，吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房之间残留房间孔。经皮房间隔缺损封堵术只需要局部麻醉(小儿患者需要静脉麻醉或全麻)，在大腿根部局部麻醉，穿刺股静脉，将特制的房间隔缺损封堵器经特制的导管送至房间隔缺损部位将缺损封堵患者在完全清醒下手术，术中不适可以随时与手术医生交流。是真正的微创治疗。无刀口，创伤小，恢复快，费用低，住院时间短，术后第二天就可下地正常活动。房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的最佳治疗方法，但不是每个房间隔缺损病人都适合封堵治疗，只有心脏彩超检查结果具备相应的条件适合这种手术方法。

一、哪些感觉可提示早期房间隔缺损

早期房间隔缺损较小，临床症状表现不明显，仅在体格检查时听诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2～3肋间）可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音（可闻及声响像听风声一样）。

二、怎么知道自己患有房间隔缺损

房间隔缺损是心脏结构出现异常，症状出现的早晚和轻重取决于缺损的大小。

１.儿童患者

（１）多数患儿在婴幼儿期无明显症状，仅在体检时发现听诊异常，听诊肺动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

（２）一般患儿表现为体质虚弱，易生病等免疫力低下表现。

（３）少数间隔缺损较大、心脏血流分流量大者可从外表触及心脏震颤。（４）缺损较严重的患儿还可出现喂养困难、气促、生长发育迟缓或停滞等表现。

２.成人患者

（１）呼吸困难：主要是劳力性呼吸困难，表现为活动后出现气促或呼吸困难。主要是由于左心血流量减少。（２）心脏异常：可表现为心悸、心慌、听诊可闻及心脏杂音。

（３）呼吸道感染：可表现为反复的上呼吸道感染，比如反复感冒。

（４）体质虚弱：外形可表现为体型瘦长、面色苍白。运动能力差、容易疲乏无力。3.其他症状病程晚期可出现心房纤颤和肝脏肿大、腹水、下肢水肿。三、可能引起的其他并发症

急性左心衰竭：血液长期左向右分流，患者左心发育较差，房缺修补术后，左室前负荷增加；若术中、术后输液的量或速度未控制，则易诱发急性左心衰竭。表现的症状有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水肿症状。

心律失常：可出现房性心律失常，或室性期前收缩（较少见房室传导阻滞）。早期症状主要是心悸、全身乏力、异常出汗等表现，随着疾病的发展，会引起头晕、晕厥、眼前发黑等症状。

四、需要做什么检查确诊

体格检查：

1.视诊可见心前区隆起。

2.听诊可闻及肺动脉瓣区（胸骨左缘2～3肋间）可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，伴第二心音亢进和分裂。分流量大者因三尖瓣相对性狭窄可在剑突下闻及柔和的舒张期杂音。肺动脉高压者，肺动脉瓣区收缩期（心脏收缩时期）杂音减轻，第二心音亢进和分裂加重［3］。心电图：

1.一般为窦性心律，交界性心律或室上性心律失常出现较少。

2.大多数可见不完全性右束支传导阻滞的图形。

3.原发孔型房间隔缺损，常见电轴左偏及左心室肥大。

胸部Ｘ线：

1.右心房和右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心脏外观可呈现典型的“梨形心”、

2.肺纹理增多，可见“肺门舞蹈征”（一种X线征象，即肺门搏动，透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗）。

3.对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。

超声心动图：

1.明确显示缺损位置、大小、缺损与上腔静脉、下腔静脉及二、三尖瓣的位置关系和心房水平分流的血流方向。

2.实时三维超声心动图，可以从左心房侧或右心房侧，直接观察到缺损的整体形态和动态变化，有助于提高诊断的正确率。

右心导管检查：目的是测定肺动脉压力，计算肺血管阻力，当右心房血氧含量超过上腔静脉、下腔静脉血氧含量1.9vol％（体积百分比），或者右心导管进入左心房，提示存在房间隔缺损。

治疗：

房间隔缺损小、不引起任何问题的患者可以观察，随访即可；缺损较大、出现了相应的临床表现应尽早手术治疗，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量符合增加的证据，均应尽早关闭缺损。手术治疗包括外科手术治疗和介入封堵治疗。其他治疗还有一般治疗等方法。

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心内科副主任张文帅：18831315850