医路心得之慢性病

Doctor Wang

皇帝内经中讲：正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。万物一理，一个国家，一个民族，内部人民团结，齐心协力，就不敢有外邪侵袭。正所谓“祸起萧墙”，往往看似坚不可摧或者说看着健康，突然发病，都是由于正气先虚，也就是常说的抵抗力下降，外邪才有入侵的机会。后面还会具体讲一讲猝发、继发、徐发，还有新感温病、伏气温病之理。

大家在读这篇文章之前，先读一读我2018年写的这两篇文章，浅谈慢性病浅谈慢性病续集讲述了慢性病发病病因、病机，所谓治病求本，查明病因，方可根治病患，防患于未然，而不是头痛医头，脚痛医脚。【千金方】中说上医治未病，中医治欲病，下医生治已病。

今日好友李医生分享既往病案于我共同探讨，XXX，男，60岁，多次因病住院，每次住院症状各不相同，有时因为喘憋，有时因为心慌，有时因为血糖高。患者既往是糖尿病、高血压3年，房颤2年，患者一直是可以自主生活的，肢体活动无障碍，神清语利，但是平时没有规律服药治疗。这次患者1月前回家上楼后坐在沙发，家人因为需要帮忙拿东西招呼患者，无人应答，过来看患者时，患者四肢无法屈伸，只能简单言语，无两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐，也无喷射状呕吐。家属急呼120入住当地三甲医院，但患者住院期间病情持续进展，逐渐吐字不清，渐成无法言语，四肢肌力逐步减弱，直至四肢肌力0级。

李医生询问患者家属患者病情变化，家属说患者抗拒服药及做检查，所以血糖控制不佳；患者平素生活起居规律，无吸烟、饮酒嗜好，也无家族病史及相关导致这种情况的传染病史；接着问患者家属患者最初发病前(1月前，8月份左右)有什么特殊表现吗？比如怕冷、怕风，寒战，家属说平时就避着风，不喜欢冷的地方；又问患者平时容易腹泻吗？家属说确实容易腹泻。又问患者家属：患者发病前吹过风扇吗？有感冒症状吗？家属表示不清楚。

我们从不同角度来解读一下患者发病过程，患者血糖控制不佳，最高可到17.1mmol/L左右，糖尿病有一个并发症就是腹泻，当然了也会导致脑血管、心血管、肾微小血管及肾小球硬化病变。房颤容易导致附壁血栓，血栓脱落岁体循环或肺循环栓塞脑血管或者肺血管，当然这个很大概率是左心血栓，随体循环进入脑，导致动脉栓塞，情绪、剧烈运动、吸烟都可导致血栓脱落。

我们从中医角度来解读一下，患者素体阳虚，脉象沉伏，命门火衰，当然阳虚病因有很多，像误服寒凉药物，或者邪气伤阳(壮火食气)，寒邪伤阳，庸医误用汗吐下等治法等，人体就像现在火力发电一样，用火烧水产生水蒸气推动蒸汽轮机转动，切割磁力线，产生电流。而人体的阳气，特别是肾阳就像火力发电的煤炭一样，火不够了，人体的动力就不够了，所以脾胃开始罢工，开始不爱吃饭，大便溏泄；心动力不够了，开始胡乱工作，敷衍了事，房颤，二联律，三联律，室颤；肾动力不够了，锅炳里水开始往外流，而且是凉水，就把其他机器(器官泡坏了)；脑子，也就是司令部动力不够了，发不出指令来了，就开始昏昏沉沉，人心涣散，各个器官功能也就开始减弱。内部乱了，外部就开始蠢蠢欲动，夏季、长夏主要邪气是湿、暑。这个暑和湿侵略进来就叫暑湿、湿温。湿一受热就变得粘稠，叫做痰，也就是西医的淤血或者血栓。也就开始四处捣乱，出现肿块、出血、肌肤甲错等表现。所以治疗起来，对症的话效果是非常好的。具体中药治疗原理以后再讲。

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不出所料，患者于21号出现多次便血，每次出血量30－150ml，给予去白细胞悬浮红细胞及血浆补充凝血因子后血红蛋白升高不明显，神智逐渐淡漠，意识模糊，反应迟钝，四肢冰凉。切脉可见寸关尺皆沉伏。

其实学过中医的都知道脾主统血，肾阳不足，累及脾阳，导致脾肾阳虚，脾主统血，防止血液溢出血管外。脾气虚了，不能固摄血液，所以出血。西药是三素一汤为主流，哪怕像罗氏芬，美平，泰能之类的都是寒凉之品，再用只会加重病情，现在这种情况，温补脾阳，气血双补尤可逆流挽舟。