<p class="ql-block"> <b><i>对比剂肾病定义:</i></b>是由肾毒性物质导致的肾损害肾病。而这个物质就是造影剂过量肾损伤。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">这种药物性肾损害是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应</span>。</p> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(1, 1, 1);"><i>对比剂肾病诊断标准</i></b>:尚缺乏全球统一的诊断标准，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">目前采用的标准多为血管内使用对比剂后48~72小时发生的血清肌酐绝对值升高0.5mg/dl~1.0mg/dl(44.2uμmol/L~88.4μmol/L)，或者比基础值升高25%~50%，并除外其他原因的影响</span>。</p> <p class="ql-block"><b><i>对比剂肾病具体的病因</i></b>:</p><p class="ql-block">1.原有肾功能不全</p><p class="ql-block">2.糖尿病</p><p class="ql-block">3.充血性心力衰竭</p><p class="ql-block">4.肾病综合征</p><p class="ql-block">5.肝硬化伴肾功能损害</p><p class="ql-block">6.血容量减少或脱水</p><p class="ql-block">7.同时应用其他具有肾毒性的药物</p><p class="ql-block">8.短期内接受多次造影剂者中更易发生</p><p class="ql-block">造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量≥30ml时，造影时的平均血压≤13.3kPa(100mmHg)则危险性增加</p><p class="ql-block">9.高血钙、低蛋白血症、低血红蛋白血症、高龄(年龄≥70岁)、低钾血症、副球蛋白血症。</p> <p class="ql-block"> <b><i>急性对比剂肾病临床表现</i></b>:对比剂肾病（造影剂肾病）<span style="color: rgb(237, 35, 8);">多表现为非少尿型急性肾衰竭</span>。血肌酐通常于造影后的24小时内升高，96小时达峰值，多数患者7～10天后恢复到基础值。部分患者早期即可出现少尿。大多数患者肾功能可自然恢复，仍有一部分患者存在不可逆性肾脏损伤,最终需肾脏替代治疗。</p><p class="ql-block"> 实验室检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，大量蛋白尿不常见。</p> <p class="ql-block"> <b><i>对比剂肾病发生率</i></b>:对比剂肾病(照影剂肾病：CIN)在大多数患者中只是一过性的损伤，一般人群中的发生率较低为0.6%-2.3%。在肾小球过滤率(GFR)<45ml/min的人群中经静脉使用后CIN的发生率可高达5%-20%。</p> <p class="ql-block"><b><i> 对比剂肾病预防策略</i></b>:主要的是在术中进行扩容可有效预防CIN，口服水化提供短暂快速肾保护，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">静脉注射等渗盐水则有长时持续保护</span>。围手术期的水化治疗是目前可以有效预防CIN发生的治疗措施，水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低造影剂肾病的发生率。</p><p class="ql-block"> <b><i>水化</i></b>：<span style="color: rgb(237, 35, 8);">造影前3-12小时开始静脉输注生理盐水1.0-1.5ml/( kg . h ）持续至术后6-24小时，应监测尿量，不推荐强制利尿。</span></p> <p class="ql-block"> <b><i>对比剂肾病评分系统</i></b></p> <p class="ql-block"> 所有应用造影剂的患者均建议水化治疗以降低造影剂肾病的风险，并非只用于肾功能不全的患者！接触造影剂前后要及时评估！南阳南石医院，心内科一病区，欢迎咨询！陶亚丽15839922094</p>