第四十七篇：手麻手疼评估思路分享

高斯运动康复案例

如果一个客户的主诉是手麻手疼，听到有发麻症状，大家在脑海里首先要想到，病人的问题一定和神经受压有关，也就是说客人支配手臂的某个神经出现卡压，导致该神经在手臂上的支配区域出现麻木感。

如果手臂上的神经要精细划分，那至少有将近20组神经，比如大家较熟悉的臂丛神经五大分支—腋神经、尺神经、正中神经、桡神经、肌皮神经，共同属于锁骨下分支，除去这五大分支以外的锁骨下分支加上锁骨上分支，还有将近10多组神经，而这次分享主要目标是手麻手疼整体评估思路，因此暂时不对神经做精细讲解。

面对客户出现手臂神经卡压，我们首先要做的是检查神经卡压的具体位置，支配手臂的神经是从颈椎椎管内发出，沿着固定路线去到手臂上对应的支配区域，所以研究神经卡压问题时，我们会把神经行走的固定路线比喻成河流。

那这条“河流”的源头就是椎管，上游是椎间孔，中游是胸廓出口，下游是手臂软组织，而手麻代表神经末端出现症状，也意味着无论是源头、上游、中游、还是下游，任意一个关口出现神经卡压都可以导致神经末端表现症状。

在临床上常见神经卡压的位置是椎管和胸廓出口，接下来我们重点讲解这两个位置的评估思路。

首先，当客户主诉是手麻手疼时，我们紧接着要问的是，病史和发展规律，如果客户的回答是发作时间在三个月以上，且症状基本没有缓解时，我们就要立即做椎管检测实验，并告知客户去拍摄颈椎核磁。

核磁检测能很好的检查客户的椎间盘与脊髓和神经根的位置关系。

以上图矢状面核磁影像为例，红色箭头标注的颈5-6椎间盘，影像上中间黑色细长的结构是脊髓，正常脊髓走形是直着往下走，但在颈5-6椎间盘这个位置，我们发现脊髓的前缘受到压迫，呈现内凹状。

颈椎核磁除了在矢状位做检查之外，还会做横截面检查。

以上图为例，这个横截面就是颈5-6椎间盘，对应的正是刚才矢状面上红色箭头标注的椎间盘，横断面上红色箭头标注的位置，我们同样发现这个椎间盘向后方移位，对中间的脊髓产生了压迫。

所以当手麻的客人拍摄核磁后，发现颈椎有相应节段椎间盘突出，而且压迫到脊髓。再结合现场做椎管检测实验，结果是阳性的话，就要告知客户出现手麻手疼的具体原因是椎间盘突出引起的，建议及时就医。

如果客户的核磁检测没有发现明显问题，那我们就要重点检查胸廓出口。

胸廓出口其实是分了三个关口，分别是斜角肌间隙、锁骨下间隙和胸小肌间隙。神经在穿行这几个关口的时候，如果某一关口出现狭小的情况，同样很有可能导致神经卡压。怀疑神经在胸廓出口发生卡压，就要先做臂丛神经牵拉实验。

假如臂丛神经牵拉实验结果是阳性，那就可以判断臂丛神经在胸廓出口位置出现了卡压，而辨别三个关口里的哪一个关口出现狭小，则需要客户患侧手臂做肩屈，手臂高过头顶保持十秒钟，然后询问客户手的麻木症状出现了什么变化。

1、手臂举起来时麻木有明显减轻，锁定是斜角肌间隙和锁骨下间隙有狭小问题。（肩屈时斜角肌长度补偿，锁骨上抬，两个间隙均变大）

2、手臂举起来时麻木感明显加重，锁定是胸小肌间隙有狭小问题。（肩屈时胸小肌拉长，胸小肌间隙进一步狭小）

锁定问题后就处理相应的位置，斜角肌间隙或胸小肌间隙有狭小，就直接松解斜角肌或胸小肌，锁骨下间隙有狭小就要调整锁骨的位置。

以上是分享手麻手痛评估思路的全部内容，感谢大家观看，如果想提高运动康复技能，欢迎大家加入高斯答疑群，我们一起学习，共同进步。